【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3111天】

对评估过程起作用的其他特征

对评估严重程度起作用的其他因素包括：支持性关系（家人和同伴，如对亲密关系感到舒适、纠缠或疏远），自恋，性的整合（在自体中和在恋爱关系中），反思能力（对自体和他人），身体形象，僵化/抑制vs灵活，情感调节。这些条目通常根据青少年对访谈过程的反应推断出来。临床医师主要关注支持性的关系。诸如身体形象和与性有关的话题等内容多直接询问，作为青少年已经提到的事情的追踪询问，或者当需要扩展或澄清时进行询问。

对青少年在家庭、学校的功能运作和社交世界进行评估，可以帮助确定青少年表现出的人格病理是不是从糟糕的家庭病理中分化而来，或者是整合和接受了同伴群体的特征。如果是这两者之一，治疗目标将涉及帮助青少年认识到这种情况，包括其最大利益可能来自与这些破坏性关系分离，而非加强青少年与家人或同龄人之间的亲密度。

父母关系：在这里，与对青少年本人的评估一样，临床医师的一个基本目标是评估患者父母和家庭的病理严重程度，以便了解人格组织的概念是如何适用于这些影响青少年生活的人。这将告知临床医师如何与父母进行最好的互动，以争取他们对治疗的支持，确定与他们见面的必要频率和目的，以及确定是否需要其他临床服务的额外干预（如对父母的个体心理治疗、家庭治疗）。可能还需要让父母准备好支持其他可能在启动青少年移情焦点治疗之前需要实施的干预措施（如对酒精或药物滥用的管理、进食障碍的治疗）。

对家庭功能包括兄弟姐妹关系的评估，有助于了解青少年的人格发展，以及确定父母或其他人参与和支持青少年心理治疗的能力。支持，包括：父母有能力和意愿支付治疗费用，并确保孩子有办法定期按时接受治疗。理想的做法是，在签订协议的阶段建立期望和程序，培养青少年负责往返参加心理治疗的能力。这样以来，青少年的阻抗就成为治疗的一部分，必须被处理。当父母的阻抗侵入治疗时就更加困难。因为临床医师必须处理父母以及青少年对父母的付诸行动可能产生的冲突性的感受。

父母可以以微妙的方式支持或破坏治疗。如，一位15岁男孩的母亲会在儿子放学后接上他并开车45分钟去接受每节治疗。尽管男孩一再要求，母亲却不肯给“饿坏了”的儿子带放学后在车上吃的食物，所以孩子决定“罢工”，留在车上而不去接受治疗。这位母亲更喜欢的方式是在他们到达后再买食物，这样她就可以打断治疗，把食物给孩子。她的模式反映了她声称的愿望，即儿子的情况改善并停止对她的攻击和侮辱（她因此带儿子接受治疗），但她却不能放弃控制，不能允许儿子的分离和真正的成长，所以她破坏治疗，特别是在他开始改善并对治疗师表现出积极反应之后。她将这一问题归因于自己繁忙的日程安排和她的注意缺陷多动障碍，她坚称是这种障碍导致了她的组织混乱，使她无法有效地制订计划，从而无法备好食物。她自己的人格障碍通过促进与儿子的持续冲突发挥了更大作用。

这位母亲的行为，与被诊断为边缘型人格障碍的母亲的研究结果相似。这些母亲难以培养自主性和联结性，因为她们无法与10几岁的孩子建立友好关系，也无法确认他们的观点。她们通过将分歧过度个人化来抑制自主性的发展，这减少了独立的思想和行为。他们通过与孩子保持亲近（通常通过敌对的互动）来应对她们对被抛弃的恐惧，因此不利于孩子发展联结性和独立性。这些互动类型也被预期会损害心智化的健康发展。通过询问当孩子舒适地经历一个重要的发展里程碑（如进入高中）时父母的反应是高兴还是犹豫和失望，常常可能探索到父母对于孩子走向分离和自主的总体态度。

除了了解父母对孩子的恐惧和担心，以及青少年可能主导家庭的方式，临床医师还可以询问父母对孩子所应采取的各种回应和技巧，以及在发育过程中事件发生的顺序。这些信息可以让访谈者了解父母的个性以及他们维持青少年问题行为的方式。此外，临床医师不仅可以获取一份儿童和家庭生活中具有历史意义的重要事件清单，还可以尝试探索这些事件对父母的意义以及这些事件和里程碑创造的家庭“神话”。知晓这些可以帮助临床医师共情青少年的内心世界，并帮助临床医师理解正在展开的移情和反移情。

同伴关系：了解青少年在个人和群体中的友谊模式，提供了关于他们维持关系、体验亲密和在这种关系中感同身受的能力的信息；关于他们在群体层级中所能扮演的角色信息；以及关于他们在多大程度上可以相互依赖和支持，而不是操控或剥削他们的信息。他们有最好的朋友吗？他们能以一种细微的、让他们看起来真实的方式描述自己吗？他们能依赖朋友（如寻求并接受建议、提供建议）吗？他们参与的活动是真实的吗？这些活动看起来能产生真正的快乐并推动他们走向成熟吗？还是它们是重复的，每一个都卡在同一个发展点上？他们是否有一群朋友，代表了一个分裂的世界（如，有一个他们觉得亲近的朋友；有一个密友或红颜知己，可以倾听他们的痛苦，但他们与其并没有一段全面的关系；还有其他 人，可能是更大的群体，他们觉得被这些人嘲笑或与他们保持距离）？最终，探究同伴群体活动的本质，对于确定可能的反社会活动和酒精或药物滥用是有价值的。一些青少年描述自己会“出去玩”和“嗨起来”，但当被问及如果他们不“嗨起来”，他们会和朋友做什么，他们会被难住。这种反应表明了这些关系的肤浅，认人联想到一个非常年幼的孩子的相似游戏，还没有转向建立互惠的互动模式。在互惠的互动模式下，每个人都有为最终的、共同建构的目标提供一些东西。问题的严重程度可以在友谊中表现出来，特别是这些问题如何扭曲或阻碍了友谊。影响青少年身份认同状态的特征，表现在这些关系中。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年七月十五日