【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3110天】

严重程度和道德功能

青春期的成长包括道德功能的发展变化，其理论假设的领域包括行为、归因于超我发展的良心特征，以及为道德行为提供道德判断。当临床医师评估青少年的道德功能时，如果能够综合地考虑这些成分，将能够获得有意义的信息。

一些人的道德行为，可能基于对被抓住的恐惧，而另一些人的行为或辩解则意味着一个更内化的价值体系。

关于年轻人道德判断的发展模型，根据个体对没有“对”或“错”答案的道德困境的反应，将道德判断分为三个层次，描述道德判断的转变过程：

从——心智不成熟（即道德成规前期）的判断——这个判断强调的是个人自己的最大利益，几乎意识不到他人的需求。如：如果我做了某事，我可能会陷入麻烦。再如：我应该做某事，因为它会满足我对……的基本需求。

到——一个反映出接受惯例的发展水平——如，我应该做或不做某事，因为那样人们就会认为我是好人或坏人。

再到——高度原则性的水平——如，我可能会因为做某事而陷入麻烦，但做某事反映了超越当下的普遍人性原则。比如：拯救一条生命。

跨越这三个层次的转变会随着发展而发生。同样，良心的发展可以包括从一种认同的立场过渡到更大程度的内化。这样，年龄较大的青少年就有可能体验到有用的内疚和其他情绪，这样既不造成忽视常规惯例，也不产生严苛的、限制性的自我批评。这意味着，当临床医师评估青少年的道德功能时，发展性的视角提供了一个必要的框架。

前面案例中的神经症性人格组织青少年通过约束自己，基于与他年龄相称的性冲动和攻击性冲动来行事，从而限制了他的冲动表达。然而，因为他的客体关系整合得很好，他可以想象与某一个特定的女孩一起追求他的浪漫兴趣和性感受，他可以清楚地描述她是谁以及她为什么会吸引他。这与低水平边缘性人格组织青少年形成了对比。低水平边缘性人格组织青少年，身体成熟，并有强烈的性兴趣（事实上，他评论说“手淫可能是我做的唯一正常的事情”），但不能让自己接受一个女孩。在校外的学校赞助的活动中，他表现得非常得体，因此几个女孩似乎对他表现出了兴趣，但他只是在这些活动中与她们进行了简短的交谈，没有继续跟进。所以，他无法调节自己的愤怒从而能追求一段关系，也无法想象任何他认为有吸引力的人会觉得他有趣——他们只会把他视为一个“多毛的怪物”。这两个年轻人可以与另一个在道德困境中挣扎的年轻人形成对比。他知道有一个女孩对他很感兴趣并想和他发生性关系，但他并不在乎她，部分原因是他不认为她在他的同伴中得到了良好的评价，所以和她在一起名声并不好。因此，他的挣扎包括两个方面：他是应该“勾搭”她，冒着想象中他的选择被嘲笑的风险；还是应该“勾搭”一个他并不很喜欢但喜欢他的人，从而以一种违背他正在发展的道德原则的方式利用某人，并为此感到内疚？这一讨论说明了，像性这样的复杂问题涉及以下的考虑：青少年的攻击性水平、防御组织、自体和他人表征，以及道德发展水平会如何相互作用来决定青少年的行为。

更直接的方式是，临床医师可以询问青少年：是否撒谎或偷窃，或者对他人造成身体伤害，尤其是在访谈中出现蛛丝马迹时。这些复杂的行为，可能代表着不同的严重程度。如，一个青春期的男孩描述了他在一次班级旅行中在商店偷太阳镜的经历。然后他把眼镜给了他组里的一个女孩。结果证明，他这么做并不是为了让那个女孩留下深刻印象或者让她喜欢自己。相反，他说他不喜欢店主，他认为店主对他的同学很粗鲁，所以他偷那副眼镜只是为了证明他能做到这件事，然后他觉得自己比店主优越，因为他认为他让店主看起来很愚蠢。在这里，自恋的需求驱使了一个中、高水平边缘性人格组织的年轻人做出这种反社会行为。这与一个看不起自己离婚父母的17岁年轻人的行为形成鲜明对比。他经常撒谎，并真的试图欺骗对他进行访谈的医师，同时把自己描述成被其冷漠无情的父亲伤害的人。在他的描述中，这位父亲对他身陷困境的前妻很恶毒。当这位年轻人被面质他前后表述不一致的吸食大麻频率时，他在学校里交易毒品的犯罪活动显露出来。这一重大的反社会行为也为俄狄浦斯的目标服务，因为他可以保持一种信念，即他在经济上比他苦苦挣扎的父亲更成功。这种程度的反社会行为，就像成年人显著的反社会行为一样，提示预后较差。在这样的青少年中尝试青少年移情焦点治疗时需要一份仔细构建的协议、明确的父母参与，以及青少年追求治疗目标的动机。此外，由于这名未成年青少年参与了有人身伤害风险和重大法律后果的非法活动，因此有必要向他解释——需要与他的父母讨论这一问题，并让他们参与一项确保他的安全的计划。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年七月十四日