【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3107天】

严重程度和防御

儿童和青少年使用的防御机制，从正常到神经症性、边缘性和精神病性水平的，常见的有31种。这些防御机制构成了儿童和青少年熟悉的应对或适应外部应激源和内部冲突的方式。非患者使用诸如利他、压抑和理智化等防御机制，是正常水平的防御。青少年精神病性患者更有可能使用付诸行动、回避、置换、投射和攻击转向自身，可能被视为神经症性或边缘性的。

这些防御与青少年的自我发展水平一致。防御机制的选择可以在青少年群体中被区分，并且使用的防御机制与病理的严重程度相关。

人格障碍发展模型中的分裂在某些峰值情感体验下发挥防御作用。在青少年和成人中，基于分裂的防御可以与基于潜抑的防御相区别，后者与较高水平的边缘性人格组织及神经症性人格组织相关。边缘性人格障碍患者在他们的自体和客体世界中所做的划分很快就会向访谈者显现出来。他们的非黑即白、非对即错、非好即坏的两极分化描述，将访谈者的注意力吸引到患者精神生活中的矛盾上。如，前面案例中的中等水平边缘性人格组织青少年很快就描述了他的“好的/聪明的”朋友和“坏的/无能的”其他老师和学生之间的分裂。低水平的边缘性人格组织青少年对其他人做出了类似的区分，这也在自体-客体表征中被捕捉到，这些表征是“好的/爱害的”自体和“坏的/ 施害的”老师和父母等客体。这些青少年还使用基于分裂的防御，如访谈者在反移情中体验到的全能控制、投射性认同和理想化/贬低。中等水平的边缘性人格组织青少年通过沉默来实现全能控制；低水平的则通过愤怒的抱怨来实现全能控制，他将此描述为他的“发泄”需要。这种发泄控制了谈话，并且试图避免反思和回答访谈者的询问。中等水平边缘性人格组织青少年的贬低表现在对访谈者的直接“贬低”中，试图同时用一个自夸的评论来羞辱访谈者。低水平的边缘性人格组织患者通常通过显示自己多么有见识以及寻找临床医师的评论和诠释中的错误来保持自己的优越感。这样的青少年必须一直是正确的那个人。高水平边缘性人格组织的年轻人显示出全能控制和投射性认同，这是他的治疗师和精神科医生所体验到的，这让他们害怕把他推向进一步的退行行为或崩溃。然而，评估者的面质导致青少年灵活地脱离了这种模式，显示出他们比想象中的更健康一些。

分裂的防御创造了模糊、肤浅的表现。这让青少年变得更难以被理解。就好像这种防御把物品放在不同的隔间，在那里它们与其他矛盾的表征分隔开来，可以被单独地思考和处理。但临床医师使用面质，并不接受青少年的这种应对方式。青少年现在被要求反思那些内在和外在的体验、行为和沟通交流，是它们创造了青少年世界中这些不合适的、不一致的结构，因为这种防御试图将这些矛盾保持在意识之外。这种面质会让青少年感到不舒服，因为青少年熟悉的但潜意识中的适应方式现在被显示为不起作用了，他们必须反思并寻找另一种应对方式。

与此同时，这些青少年中的一些人可能会因为他们无效地试图解释他们自己和回答临床医师的问题而感到沮丧，这激起了他们的愤怒反应，因为他们可能觉得对方试图让他们看起来很愚蠢。分裂导致的模糊性应与一些青少年可能表现出的抑制和敌意的阻抗相区别，这在反移情中可能反映为感到被激怒或被控制而不是感到困惑或不确定。年龄较小的青少年也可能体验到更高程度的自我中心。这可能包括创造一个集体观众，即青少年会认为其他人正在思考他们正在思考的事情（通常是思考他们自己）。也许这导致了一些青少年认为临床医师会自动地、几乎是神奇地理解他们。因此他们不明白：为了被理解需要明确表达。

面质不应被视为对青少年反应的一个愤怒的、评判性的挑战或批评。实际上，这是向这些患者反映他们说过的或做过的事情。但他们试图将这些事情分开，而不是同时意识到它们。因此，临床医师并不是在进行推断，而是要求这些青少年去看看来自他们的东西及产生的结果。通过这样做，临床医师首先为这些青少年提供对他们自己的反思，从而引导青少年进行自我反思。

这些分裂的防御，可以与基于潜抑的防御区分开来，后者可能出现在神经症性人格组织患者身上。这些神经症性人格组织青少年使用这些潜抑的防御，来让自己不觉察到自身具有攻击性的、独断的/竞争的冲突和敌意的冲动。高水平的边缘性人格组织青少年也使用这些防御，这些防御导致了他们的焦虑、回避、被动性和受限的冲动表达。低水平和高水平的边缘性人格组织个体都是敏感的，并体验到明显的羞耻感。高水平的青少年最终会谈论它，并将访谈者引向这些主题，因为他在治疗师的澄清和面质后会变得更加能够反思，而低水平的青少年会变得更加愤怒，以阻止这一体验和表达这些感受。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年七月十一日