【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3103天】

结构组织水平严重程度和身份认同状态

心理学常用的高功能和低功能等术语，指的是青少年的结构组织水平，而不是认知或智力功能。

高水平的边缘组织，反映了更健康的客体关系、较少的弥漫或强烈的攻击性，以及更多与年龄相符的道德功能，表明较少的身份认同弥散。

人格组织水平较低的个体则展示出更严重的身份认同弥散，这反映在他们更普遍地使用诸如分裂、投射性认同、全能控制和贬低他人包括贬低治疗师这样的防御方式；有更强的偏执倾向；客体表征的某一品质反映了建立良好人际关系的能力受损，理解社交信息和给予共情的困难更大，以及有更显著的攻击性和更可能有解离体验。比起在神经症性水平或更高的边缘水平个体身上观察到的，他们的客体关系和防御可能导致更不稳定的情绪表达，这些是由自我功能水平的变化引起的。这一观察结果符合“情绪失调是人格障碍发展的核心因素之一”的观点。空虚感、烦躁不安和常见的快感缺乏，或对表扬或奖励无反应，也出现在较低水平的边缘性人格组织水平的青少年身上。

关于身份认同状态的评估，功能较高的青少年通常可以以一种相当全面的方式描述自己，临床医师不用很努力就可以获得青少年提供的非碎片化的、现实的、可理解的关于他们是谁，以及他们的担忧是什么的描述。如，前面描述的神经症性人格组织水平的青少年，很容易地谈论了他的焦虑、他接受治疗的原因和他的目标，能清晰而轻松地描述他的生活、他的活动范围，以及他在不同环境下如何看待自己。

高边缘性人格组织水平的青少年，一开始做不到这样，他是回避和极度被动的，并以一种操纵、控制的方式运用这些特征。但在被面质这些特征之后，他表现出一种截然不同的反应，不再退行或回避，而是能够通过提供一幅更全面的、（因此）更整合的和更适应性的自我画像，来继续展示一种更健康的内在结构。在这幅自我画像中，他描述了他的自我意识、对羞耻的担忧、他希望事情是怎样的，以及他对父母行为和他自己行为之间关系的更清晰的理解。实际上，这个青少年的人格结构组织处于一个比最初预期水平更高的水平，在澄清和面质的技术被使用后，他可以在一个他感到安全的、更具有结构性的情况下，提示他在这个水平的功能。这两种技术的使用并不局限于治疗本身，它们的影响将在很大程度上取决于青少年的结构组织水平。

处于较低水平的边缘性人格组织青少年，对自己和他人的描述更加模糊，让临床医师感到碎片化，就像马赛克嵌画，需要临床医师努力创作或想象出完整的图像。同样，对这些年轻人进行访谈，需要临床医师进行大量的思考和行动。正如之前在中等水平边缘性人格组织的青少年案例中看到的，临床医师必须做大量工作，只是为了让他说话。对于中等水平和低水平边缘性人格组织的青少年，临床医师必须提供持续的结构和支持，试图从他们身上提取更多的碎片来填补马赛克画面，并确定他们的身份认同可能有多么不整合。

案例中，处于中等水平的边缘性人格组织的青少年不太健谈，除非是在他对临床医师提出带有敌意的贬低时；低水平边缘性人格组织的青少年比较健谈，但仅限于对家庭、老师和同伴的愤怒谩骂，并挣扎着提供一个更宽泛的自我图像。实际上，这两个年轻人与临床医师之间展示了一种更僵化的互动方法，并提供的是一个更狭隘的自我图像。低水平的边缘性人格组织青少年也提供了一种单向性的因果关系图——他是不变的受害者。高水平的边缘性人格组织青少年的默认反应是“我不知道”，直到面质他的操控性谎言后，他会改变自己的回答，这显示出一定程度的灵活性；低水平边缘性人格组织青少年的默认立场是愤怒地描述对他施害的人，并认为一切都是他们的错。他运用的这种反应方式所具有的僵化性，表明了他在心智化方面存在缺陷，无法考虑其他人如何看待他对他们的反应。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年七月七日