【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3102天】

结构评估和临床诊断性访谈

临床医师为确定青少年的边缘性人格组织状态水平，需要对其进行维度评估的5个基本组成部分是：身份认同形成、客体关系、防御、攻击的表达与管理、道德功能。通过了解这几个指标每个领域的问题严重程度，临床医师可以形成一个诊断印象，并确定该个体可能的边缘性人格组织水平，从而据此给患者反馈，指明治疗方法，并有助于判断预后。

边缘性人格组织状态的确定：确定能够反映青少年人格结构组织水平的身份认同状态，是青少年移情焦点治疗评估过程的一个基本目标。因为青春期被概念化为一个发展阶段，在这个阶段中，当推进分离-个性化的那些过程活跃时，行为独立和自主感的建立被预期会发生。那么在这种对一个人自体表征的形成至关重要的转变过程中，健康的自体感会是怎么样的呢？必须承认，稳定的、整合良好的等概念似乎不适合用于描述青少年在这一时期的身份认同状态。因为在这个时期，这些过程将被预期都会发生变化。临床医师不应将青少年模型与成人模型进行比较，也不应该考虑青少年距成人标准有多远。相反，在青少年处于仍在进行中的发展过程的背景下，临床医师将判断：

青少年的反应有多整合或者多令人困惑或混乱？是否有意义？是否存在矛盾和不一致——实际上是和相同发展水平、被认为功能较好的青少年相比：

他们对自己和他人的描述是如何被组织和被整合的？

不管青少年回应的内容多么戏剧性或者平淡无奇，回应的过程和组织方式反映了青少年怎样的内在世界？

他如何建构对自体和他人的印象？

采用了怎样的防御？

青春期尽管仅涵盖相对短暂的一段时期，但它几乎代表了一个人一生的近一半。因此对青春期早期和晚期设定不同的预期是合理的，因为这些里程碑式的时间点对个体发展的贡献是不同的。

年龄较小的青少年，正在经历快速的变化，以生物学为基础的变化产生了身体自体的转变，他们的身体正在发生变化。对他们来说，这种感觉是不一样的，他们也被其他人体验为不一样的和正在发生变化的。此外，同龄人之间发展变化的速度是不一样的，这为青少年不断的比较和自我判断提供了机会。来自他人的评论，如：你长这么大了我都快认不出你了、你现在长大了打算做什么？你有男/女朋友吗——反映出了这个世界如何看待他们的变化，以及对他们产生不同的反应，包括对他们的期望也发生着变化。此阶段，社会对青少年正在经历的变化的认可和接受很重要，青少年向世界展示出自我的方式也很重要。

年龄较大的青少年，已经经历了许多这样的变化，并将以某种方式将这些变化整合到自体感中，并试图继续在不同的情况下测试这种新的但仍在变化的自体，以此作为一种发现更多关于他们是谁的信息的方式。在所有这些变化和转变中，他们是否发现了一种不变的品质——一种延续性的、一种前后相同的感觉，即“这就是我的样子”，而不是“我是谁”。

评估过程在力图检验这种品质在青少年身上是如何发展的。此外，青春期的认知变化朝着更抽象的方向发展，不仅允许对世界的本来面目进行概念化，也允许有这样一个认识——在这些“其他世界”中，如果我有其他的父母、品质等，这个世界可能会是怎样的？我能改变我目前的状况吗？如果能，要变成什么样的？

因此，我们可能会试图去确定，一个成年人是否对自己有一种稳定的体验，而一个青少年这他们这种人生阶段是否有一种一致的自体感，以及他们能否在变化中体验和认识自体的连续性——尽管我的外在和内在表现和体验（我的声音、毛发、性取向、对他人的感受）发生了变化，但我仍然是我所认识的那个我。他们想象的未来是吸引人的还是令人担忧的？对于那些比同龄人成熟得更快或更慢的青少年来说，这些问题可能会被放大。如，一个发育非常迅速的男性青少年，他长得很高，第二性征发育得非常快，在其他许多同学有刮胡子需要之前就已经长出胡子，他把自己视为一个怪物，认为其他人也是这样看待他的。他无法想象其他男孩可能会嫉妒他的成长，或者一些女孩可能会认为他成熟和有吸引力。当询问青少年以下问题时，所有这些概念都要被探讨到：告诉我是什么使你来到咨询室？对于我们为什么会在这里会面，你是怎么理解的？说说你自己吧。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年七月六日