【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3099天】

TFP-A模型中人格病理严重程度

移情焦点治疗将潜在的结构归因于人格，反映了个体身份认同整合水平。身份认同整合水平越高，个体的人格就越接近正常的功能运作水平；整合水平越低，个体的人格组织越有可能是病理性的，并与可识别的人格障碍类别相关联。

移情焦点治疗使用传统的描述性人格障碍类别，同时也承认精神病理的维度性质，而且移情焦点治疗模型通过边缘性人格组织水平划分的概念来获取这两个特征。边缘性人格组织维度在成年期的严重程度分为高中低三种水平。

神经症性人格组织则处于边缘性人格组织范围之外。临床也采用神经症性人格组织的配置来描述个体青少年在人格障碍诊断类别和损害严重程度方面的差异。

随着病理严重程度的增加，个体显示出反思能力、共情能力和角色承担能力的下降，以及分裂防御使用的增加；在访谈中，这类患者对自己和他人的描述肤浅而模糊，也许只是几个毫无血肉的干瘪形容词。实际上，他们只有肤浅的他人表征，并且他们无法意识到访谈者需要了解些什么才能对他们所描述的人有全面的认识。临床有时会参考神经症性人格组织个体，因为他们为临床理解边缘性人格组织的功能范围提供了一个很有用的参照框架。

因此，边缘性人格组织模型是有用的，因为它提供了临床信息丰富的描述语和严重程度维度，可能对关于变化的比较和判断有用。临床预期的边缘性人格组织，与预后以及因为青少年发展而出现的变化相关，即较高水平的边缘性人格组织的青少年通常被预期会在这些领域表现得优于较低水平的边缘性人格组织的青少年。总的来说，基础结构组织的问题越多，就越会预期有更困难的路径和结果，其标志是不成熟的防御、更强烈的反移情、更明显的移情表达、对情感和行为的控制更薄弱，因此对治疗协议的威胁更大。

对严重程度的判断会影响青少年移情焦点治疗的几个阶段。与青少年基础结构组织水平不同，对最初出现的一些问题的临床严重程度的判断会影响协议的形成。如，这个青少年目前：

1.是否正在使用非法药物或酒精？

2.是否有进食障碍？

3.有的话，进食障碍的程度是否可作为青少年移情焦虑治疗的一部分来处理？

4.或者患者应该先去一个专门的治疗项目来使这个问题处于控制之下，然后再开始青少年移情焦点治疗吗？

5.如果存在自伤行为，自伤行为的严重程度将决定被纳入协议中的结构类型。

6.为了确保家庭对治疗的支持，评估还将确定是否需要额外的家庭干预。

关于个体心理治疗，临床医师可以识别出《精神障碍诊断与统计手册第五版》中的青少年人格障碍的分类，包括边缘型、自恋型、回避型、分裂型和反社会型。正如边缘性人格组织模型中所概念化的那样，每一种人格障碍的严重程度都可能不同。如，一些具有显著自恋特征的青少年可能处于较低水平的边缘性人格组织，这意味着他们存在相当程度的身份认同弥散和病理性夸大自体元素，而也有一些具有自恋人格特质的青少年是处于高水平的边缘性人格组织。青少年中的自恋型人格障碍可以落在边缘性人格组织维度的不同严重程度上。边缘型人格障碍的特征也会在不同水平的边缘性人格组织上表现出来。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年七月三日