【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3093天】

TFP-A分别与青少年及其父母会谈

在其他养育情况下，尤其是忽视儿童的情况下，临床医师可能会发现有必要进行初步工作，以确定父母能够或愿意做出的承诺和承担的责任水平，并努力让他们准备好采取支持治疗的立场，并与孩子保持适当的界限。

当父母不能承担这种责任（这通常远远超出了治疗本身），但还允许治疗继续进行时，治疗可以包括：帮助青少年学会识别和接受父母的局限性，并将自己与父母敌对的、拒绝的或忽视的风格区分开来。

这些复杂的关系模式可以在有严重的、持久问题的青少年的生活中看到。这些问题通常是人格障碍患者的特征。这导致我们更倾向于首先与青少年和他们的父母见面。这种偏好提供了一个初始视角，即治疗师从一开始就有兴趣了解家庭如何运作，并且在治疗师继续寻求了解青少年个人和人格困难的过程中，所有成员都可以为治疗师理解这个青少年及其家庭的故事做出重要贡献。

治疗师应该清楚地将这些会谈与治疗本身区分开来，同时声明这是确认问题与目标，以及确定治疗师将推荐什么作为行动计划的重要一步。即使青少年在第一次联合会谈中看起来很投入并有反应，治疗师也应该提醒各方：青少年将与治疗师单独会谈。并告诉青少年：在我们的会谈中，你可以谈论你的个人观点，还有你如何看待父母对你和你的家庭的理解。治疗师也可以对他在这次会谈中所了解到的内容做一个总结，询问其他人他们所了解的内容，并询问青少年：你是否愿意评论这些观点。

另外，治疗师还要与父母进行单独的父母会谈。这有助于评估发育问题，并对了解青少年发病前的功能运作水平情况至关重要。最好由父母提供这些信息：青少年患病前的最高功能水平，其成长过程中可能的向下拐点，和拐点出现的年龄，以及在这一时间内发生的可能的诱因事件。所有这些信息为更深入地理解目前的情况提供了一个参考框架，特别是当青少年处于危机中时。

临床医师通过询问，试图将父母从对当前症状和发展事实的描述，转移到他们对孩子动机的理解或假设。这一过程也提供了一些父母的信息：即他们站在孩子角度看问题的能力，以及他们的心智化能力。

与父母的会谈也可以让父母更加意识到：他们可以帮助临床医师了解青少年和他对家庭的影响，以及父母在帮助评估和治疗中起着重要的作用。

临床医师开始判断父母是否能够合作：他们会产生干扰吗？他们是能忍受焦虑并有助于治疗，还是因为焦虑而过度紧张并危害到协议计划的实施？

与父母会谈，使临床医师深入了解每位父母的身份认同和人际功能运作，还有助于临床医师确定尝试改变父母的功能是不是有指征的或是可能的：是否有可能指望父母去做出改变，并去忍受和支持改变？

如，在Anna的案例中，我们发现她的母亲成为她焦虑的容器，而她没有面对任何去学习如何体验或接管她的焦虑的要求与期望，因此她从未真正学会如何调节焦虑和控制那些促进焦虑的情形。因此，咨询师确保要问她：告诉我，你焦虑的时候是什么感觉？她回答：我不擅长处理焦虑。与二元体和互动模式一致，她随后巧妙地改变了话题。

与父母会谈影响到临床医师见解的形成和对她如何提问，并使临床医师可能去考虑其他重要的诊断问题：如是否存在投射性认同或纠缠的依恋模式？这有助于理解这个家庭中所体验到的焦虑的本质。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年六月二十七日