【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3083天】

TFP-A评估的基本原理

根据TFP-A模型进行评估，包括一个全面的诊断性评估，旨在获得青少年当前人格发展水平的清晰图景，并确定是否精神病理的其他特征导致了引发青少年及其家人来寻求帮助的行为。其主要目标，是获得青少年整体功能运作水平的一个相对完整的图像，包括其人格组织，并区分正常的身份认同困惑（危机）和身份认同弥散。前者在青春期很常见，对于这种情况，较低强度的干预可能就足够了，而后者构成了人格障碍的基础。对于这种情况，TFP-A就特别适合，其通过由父母和青少年共同参与的初次会谈、与父母和青少年分别进行的单独会谈，以及讨论结果和给出建议的联合会谈，来实现这些不同的目标。每一种类型的会谈所需要的次数，根据每个案例的复杂程度不同而有所变化。

全面的评估是有必要的。因为青少年人格障碍有很多的共病情况，特别是共病情感障碍、焦虑障碍、行为障碍和注意缺陷障碍。虽然对于如何更好地理解这种共病情况可能还存在争议，但无可争辩的是，青少年人格障碍可能根植于一个复杂的困难网络当中。这可能会掩盖人格障碍，并误导临床医生。因此，临床医生需要对青少年的全部功能运作有一个清晰的了解，以便能够理解人格问题对青少年的整体问题的促进作用。

如，许多青少年在诊断和治疗抑郁症后经历了一个混合的过程。因为，患有边缘型人格障碍的青少年可能会主诉有情绪低落，报告存在易激惹，并会描述一种快感缺乏的特征（更类似于和BPD相关的空虚感）。所以，这些年轻人中的一些接受抑郁症治疗却疗效甚微，这并不奇怪。由于许多青少年对抗抑郁药物没有特别的有效反应，这可能会引起更多的困惑，让一些临床医生和精神科医生想知道是否可能有另外的促成因素，比如精神病性的过程，需要不同种类的药物。

因此，认识到如何解开这一复杂的图景，并且识别和治疗青春期的人格障碍非常重要，可以避免人格障碍问题暗中消弱对心境障碍、焦虑障碍、破坏性或冲动控制障碍的有效治疗。这种情况发生的频率可能比预期的要高，因为尽管大多数与年轻人工作的临床医生认可边缘型人格障碍可以在青少年时期被诊断出来，但实际这样的操作的比例较小。

尽管现在对边缘型人格障碍和自恋型人格障碍的认识比过去更多，但通常情况下，青少年和父母在接受治疗时，不会说他们认为青少年可能患有人格障碍。相反，他们会描述对焦虑、心境、愤怒的担忧，或者对青少年和家人、同伴的人际关系，以及在学校的人际关系的担忧。

临床医师的任务，是向青少年和父母解释TFP-A评估过程，以便他们能够理解这一过程与把他们带来治疗的那些让他们担心的问题之间的关系。这个讨论将聚焦于评估的目的。包括需要了解青少年问题的本质，并最终确定一个适当的治疗选择。

青少年和父母将被告知，评估至少需要几个会谈小节才能完成。这一过程将以最后的信息反馈来结束。

反馈包括：解释评估结果和给予治疗推荐。

如果推荐了TFP-A，那么还要构想治疗协议。这是一个彼此同意的契约，概述了临床医师、青少年和父母的责任和预期，包括对即刻和长期的紧急情况的策略。这一过程有助于保持治疗的完整性和可行性。因此，从最初的接触到评估后的反馈会谈，在心理治疗正式开始之前，临床医师的行动促进了与青少年关系的建立。

因此，临床医师可以被视为是：具有好奇心的、认真的、感兴趣的，和有能力的，具有对青少年的共情性理解，但又不会传递出一种过度亲密或亲近的特征。

过度亲密或亲近的特征，会促进青少年的依赖性，或者使他们产生对退行接力的担忧。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年六月十七日