【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3080天】

TFP-A的开始评估和遵循程序

评估阶段的开始，提供了与青少年及其家庭的初始接触，因此，从一开始，有助于建立治疗框架的因素就出现了。如，如果青少年和家庭正处于危机之中，就需要先处理危机，如，需要去看急诊、严重的毒品问题等。只有在安全和秩序建立之后，才能进入深入的评估和展开治疗计划。安全和秩序的建立甚至可能需要在一段时间内使用另一种形式的治疗，如治疗物质成瘾的项目、治疗进食障碍的项目。因此，评估过程的作用不会被匆忙开始的心理治疗回避或取代，特别是在面临危机的时候。

一旦出现危机的端倪，就立即动用TFP-A的基本工具。

父母体验到的紧急感，会诱发反移情，其中可能包括一种传染性的紧迫感。使治疗师可能会想要做一些事情来安抚青少年父母或者获得他们的许可。这样，治疗师就被潜意识地拉进了家庭系统。

在这个家庭系统中，治疗师可能潜意识地认同了青少年，转为照顾青少年的父母，以使促进他们作为父母的胜任性，青少年因此可能会感到被忽略或忽视。

在另一种情况中，治疗师可能感到有一种要去拯救青少年的牵引力，从而成为另一个不同的二元体的一部分，在这个二元体中，治疗师变成好父母，要从不称职的父母手中拯救有需要的、失败的孩子。

因此，即使在评估一开始，也应该牢记保持技术性中立的重要性。

案例：19岁的Anna此前曾被诊断为边缘型人格障碍、自恋型人格障碍和反社会人格障碍，正在接受评估。尽管在过去三年间，她尝试了多种治疗，包括寄托治疗项目、住院治疗，并尝试门诊心理治疗，但她目前的情况还是不好，治疗并没有效果，而且她总是缺席治疗。Anna没有出现在约定好的第一次包括父母和治疗师的会谈中，但是她出席了约定的第二次会谈。在这次加长的会谈当中，她好像既参与了个人的部分，也参与了父母的部分。然而她没有出席接下来一次预约好的与她个人的会谈。这与她之前的参与模式一样。

她的母亲给治疗师发了一条信息，提醒治疗师Anna可能不会来参加这次会谈。当治疗师联系Anna，只是想确认他们的预约会谈时，Anna回答说：我敢打赌，是我母亲让你这么做的。与此同时，这位母亲又给治疗师发了一条信息，表示如果治疗师给Anna安排另一次会谈的话，她希望在这之前她可以再和治疗师谈谈。

这样的要求，并不具有紧急情况下联系的属性。因此，治疗师立即被置身于母女之间的斗争中（这反映了她们的关于依恋和分离的问题）。

治疗师的反移情包括强烈的不适，和一种被控制和指导的感觉，还有一种感觉是：如果一方得到满足，另一方就会感到愤怒、受伤和被拒绝，并且可能会逃离治疗。因此，评估本身从一开始就被感觉处于危险中。

通过强调需要像一开始解释的那样遵循程序，治疗师试图保持中立，其目的是完成评估和提供建议。

对治疗师来说，记住：谁是患者（本案青少年是患者），谁牵动治疗师对其做出回应，这也是有价值的。

为此，在这个案例中，咨询按照最初的计划进行，治疗师并没有打电话给Anna的母亲，但治疗师向Anna及其父母解释：接下来将遵循在第一节会谈中达成的最初计划，也将按计划安排与青少年的一次会谈，而不会转到每个人对治疗师提出的其他要求上。

治疗师解释说：这被认为是维持评估过程，不因各方在第一次会谈中所描述的各种要求和冲突而偏离轨道的最佳办法。因为这些要求与冲突其实正是他们最初寻求咨询的原因。

可以看到，评估阶段的这种方法遵循了一些概念，这些概念将特征赋予协议阶段以及该阶段的实施工作。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年六月十四日