摘要：心肌梗塞的治疗的进展，近年来，大量多中心随机对照试验证明了静脉溶栓对急性心梗可以降低死亡率、改善预后。

　　心肌梗塞的治疗的进展，近年来，大量多中心随机对照试验证明了静脉溶栓对急性心梗可以降低死亡率、改善预后。我国目前常用的溶栓药物主要是链激酶、尿激酶、基因重组组织型纤溶酶原激活剂。

　　由于阿司匹林对凝血酶引起的血小板聚集无作用，在溶栓后使用肝素被认为是对预防血栓再形成和再闭塞的至关重要的措施。用rt-PA溶栓需立即使用肝素或低分子肝素。UK、SK与n—PA不同，它们是非特异性溶栓药，既作用于与血栓结合的纤维蛋白，也作用于血液循环中的纤维蛋白原，导致纤维蛋白降解产物水平增高，抑制血小板聚集。因此，UK、SK溶栓后需查凝血时间来指导什么时候用肝素，患者凝血时间恢复到对照的1.5-2倍时，即可开始用肝素，用普通肝素需监测凝血酶时间来指导肝素的用量。

　　阿司匹林是急性心梗治疗的重要组成部分，用阿司匹林的目的是抑制环氧化酶，迅速抑制血小板中血栓素股的形成。小创量(40-80毫克)阿司匹林需要几天的时间才能充分达到抗血小板效应，因此，与心梗后二级预防不同的是，在急性心梗时为了迅速达到治疗的有效血浓度，需用阿司匹林的负荷量162-325 毫克，口服时应嚼碎，利用口腔颊黏膜吸收而不是从胃黏膜吸收，最好是用阿司匹林的水溶剂巴米尔。急性心梗早期用阿司匹林抗血小板治疗，可显著降低死亡率，降低幅度达25%-50%，并可降低非致死性反复性梗死及脑卒中，且危险性最大的病人受益最大。严重恶心呕吐的病人则可用阿司匹林栓剂(325毫克)。

　　β受体阻滞剂用于急性心梗的早期(4小时内)，目的是限制梗死范围。因为β受体阻滞剂既可降低心率又可降低血压，可以降低心肌氧耗，同时，对急性心梗的疼痛有缓解作用，提高室颤阈值，减少猝死率。

　　血管紧张素转换酶抑制剂ACEI被指定为治疗急性心梗的重要药物，其合理应用对于改善心室重塑及充血性心衰等有重要作用，也密切影响心梗预后。在急性心梗时应用ACEI有降低死亡率的作用。