文/龙敏飞

国家卫生计生委新闻发言人姚宏文10日说，用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。这是国家卫生计生委等部门联合制定的合理用药十大核心信息之一。此外还包括处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用等。（12月11日新华社）

卫计委提出的“合理用药十大原则”，是一次医疗常识普及，出发点甚好。而在公众医疗常识匮乏的境况下，这样的常识普及，显然是“及时雨”。对于这样的“合理用药原则”，说给公众听，自然能提高公众的医疗素养，但这还远远不够。为何？因为在很多情况下，公众对用药的选择，并不取决于自己，而是取决于医生。从很客观的角度来说，当前不少医生的治病原则，似乎并不符合卫计委这“用药原则”，那这“用药原则”不仅要说给公众听，更要说给医生听。

正如调查数据显示的那般，公众的医疗素养的确不够高——中国科协发布的一项调查显示，86.7%的被调查者曾有自我药疗经历；在服药过程中，69.7%的人曾随意增减疗程或自行更换药物；在孩子生病后，近30%的家长自作主张给孩子服用减量的成人药品或抗生素，有时还是多品种联合用药。这样的现实，足以诠释很多问题，但无法说明原因。必须发问的是，为何公众会不遵医嘱呢？说到底，是公众用行动投给医生的不信任票。

这个世界上，没有无缘无故的爱，自然也就没有无缘无故的“不信任”。公众不相信医生，原因是多方面的，而最为重要的一点则是，不少医生缺乏必要的医德。譬如，有人腿部受伤B超都做到手上了，类似这样医生不负责任的事情，其实并不少见；再譬如，过度医疗的问题，在“以药养医”的境况下，一些医生往往会给患者开一大堆药；再如输液依赖、机器看病的问题，很多去过医院的人都有这样的经验，你和医生聊不上几句，大多情况下是排队和面对各种医疗器械。当医生看病没有了人情味，甚至一些医生都医德沦丧，公众如何对这个群体投出“信任票”呢？

这样的说法，并非空穴来风，现实中各种大师骗子横行，就足以佐证一切。正因为现实中看病难、看病贵，去医院遭遇冷落、服务态度差等现实问题，才给了李天一、张悟本这些大师们生存的空间。此外，一些权威健康专家的说法也往往自相矛盾，今天说多喝水好，明天说不是口渴最好不要喝水；今天说蔬菜水果要多吃，明天说蔬菜水果要适量等等。当来自专家的说法本身便存在矛盾的地方，对于本来并不具备医疗常识的大多数公众来说，便会对医疗常识的理解更加凌乱。最后，只好跟着自己的感觉走，形成一整套专属于自己的医疗常识，至于这科学不科学，那只能看运气了。

从这个角度来说，要谈合理用药原则，必先解决医德问题，。毕竟，如果医生都不过度医疗、依赖输液、依赖器械，有医德了，即便没有卫计委“合理用药十大原则”的常识普及，公众也会在与医生的接触中获得这些医疗常识。当医生的医德树立起来了，谈合理用药原则便成了一个伪命题。自然，有些医生的医德沦丧，也与这背后“以药养医”的制度设置有关，那推进医疗改革，便应继续向深水区迈进，要敢于啃利益方的硬骨头，唯有如此，才是公众之福。