全身重要肌肉及其作用
(2015-06-23 15:33:33)
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一、面肌又称表情肌
神经支配:面神经
位置形态:为扁薄的皮肌,位置浅表,大多起自颅骨的不同部位,止于面部皮肤,并主要在口裂、眼裂和鼻孔的周围,可分为环形肌和辐射状肌两种,可闭合或开大上述孔裂,同时牵动面部皮肤显出喜、怒、哀、乐等各种表情。比如:颊肌紧贴于口腔侧壁的粘膜外面,可使唇、颊紧贴牙齿,帮助咀嚼和吸吮。
头肌可分为面肌(表情肌)和咀嚼肌两部分。
一、面肌又称表情肌
神经支配:面神经
位置形态:为扁薄的皮肌,位置浅表,大多起自颅骨的不同部位,止于面部皮肤,并主要在口裂、眼裂和鼻孔的周围,可分为环形肌和辐射状肌两种,可闭合或开大上述孔裂,同时牵动面部皮肤显出喜、怒、哀、乐等各种表情。比如:颊肌紧贴于口腔侧壁的粘膜外面,可使唇、颊紧贴牙齿,帮助咀嚼和吸吮。
1、颅顶肌
2、眼轮匝肌
3、口轮匝肌
二、咀嚼肌主要有咬肌和颞肌,均止于下颌骨。
神经支配:三叉神经
咬肌呈长方形,起自颧弓,向后下止于下颌角的外面。
颞肌呈扇形,起自颞窝骨面,肌束向下会聚,通过颧弓的内侧,止于下颔骨的冠突。
咬肌和颞肌的作用主要是上提下颌骨,使上、下颌牙咬合。
颈肌按其位置可分为颈浅肌群和颈深肌群。
1、颈阔肌
位置:颈前部两侧浅筋膜内
起、止点:颈前部浅筋膜
作用:颈部皮肤起皱
神经支配:面神经
2、胸锁乳突肌
位置:颈外侧部,颈阔肌深面,斜列于颈部两侧,为一强有力的肌。
起、止点:起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端,肌束斜向后上方,止于颞骨乳突。
作用:两侧收缩,头向后仰;单侧收缩,使头歪向同侧,面转向对侧。单侧胸锁乳突肌可因胎儿产伤等原因造成肌挛缩,导致斜颈畸形。
3、舌骨上肌
位置:位于舌骨与下颌骨和颅底之间,是一群小肌,共4对。
作用:上提舌骨。
4、舌骨下肌
位置:位于颈前部,在舌骨与胸骨之间,居喉、气管和甲状腺的前方,分浅、深两层排列,均依据起止点命名。
作用:4对舌骨下肌可牵拉舌骨和喉向下。甲状舌骨肌在吞咽时还可提喉向上,使其靠近舌骨。
二、颈深肌群
位于颈椎两侧,包括前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌,三者均起自颈椎横突。前、中斜角肌向下止于第1肋骨;后斜角肌止于第2肋骨。在前、中斜角肌和第1肋骨之间,形成三角形裂隙,称斜角肌间隙,有臂丛神经和锁骨下动脉通过,故临床上将麻药注入此间隙,进行臂丛神经阻滞麻醉。在病理情况下,可造成此间隙狭窄,引起臂丛神经、血管受压。
作用:斜角肌的作用为上提第1、2肋,助深吸气。如肋骨固定,一侧收缩可使颈屈向同侧;两侧同时收缩,使颈前屈。
一、背肌
为位于躯干后面的肌群,可分为浅、深两群。浅层主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌;深群主要有竖脊肌。竖脊肌被胸腰筋膜包围着。
(一)浅肌群
1、斜方肌
位置形态:位于项部和背上部的浅层。为三角形的阔肌,两侧相合成斜方形。
起、止点:起于上项线、枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向外下方,中部的平行向外,下部的斜向外上方;止于锁骨的外侧端以及肩胛骨的肩峰和肩胛冈。
2、背阔肌
位置形态:位于背下部和胸侧部,为全身最大的阔肌。
起、止点:以腱膜主要起于下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、髂嵴,肌束向外上方,集中止于肱骨小结节嵴。
作用:使肱骨内收、旋内和后伸;当上肢上举被固定时,则上提躯干(如引体向上)。
神经支配:胸背神经(C6—8)
(二)深肌群
竖脊肌
位置形态:为背肌中最长、最大的肌,纵列于躯干的背面,脊柱两侧的沟内,居上述四肌的深部。从外向内由髂肋肌、最长肌及棘肌三列肌束组成。
起、止点:起自骶骨背面及其附近、下位椎骨的棘突、横突、肋骨等,向上分出许多肌束,沿途止于上位椎骨的棘突、横突、肋骨及枕骨,并到达颞骨乳突。
作用:使脊柱后伸、降肋和仰头,是强有力的伸肌,对保持人体直立姿势有重要作用。
(三)胸腰筋膜
包裹在竖脊肌的周围,可以分浅、深两层。浅层在竖脊肌的表面,向内侧附于棘突,其腰部显著增厚且与背阔肌的腱膜紧密结合,此部于竖脊肌的外侧缘与深层会合而构成竖脊肌鞘;深层分隔竖脊肌与腰方肌,位于第12肋与髂嵴之间,向内侧附于腰椎横突。
二、胸肌
胸肌可分为胸上肢肌和胸固有肌。
均起自胸廓外面,止于上肢带骨或肱骨,主要有胸大肌、胸小肌、前锯肌。
1、胸大肌
位置形态:位置表浅,覆盖胸廓前壁的大部,呈扇形,宽而厚。
起、止点:起自锁骨的内侧半、胸骨和第1~6肋软骨等处,各部肌束聚合向外以扁腱止于肱骨大结节下方的骨嵴。
作用:使肱骨内收和旋内;如上肢上举并固定,可牵引躯干向上,并上提肋骨,协助吸气。
神经支配:胸前神经(C5—T1)
2、胸小肌
位置形态:位于胸大肌深面,呈三角形。起自第3~5肋,止于肩胛骨喙突。
作用:牵拉肩胛骨向前下方。如肩胛骨固定,可上提第3~5肋,协助吸气。
3、前锯肌
位置形态:位于胸廓侧面,以肌齿起自上8或9个肋骨外面,肌束向后内行,经肩胛骨前面,止于肩胛骨内侧缘。
作用:可拉肩胛骨向前,并使肩胛骨紧贴胸廓。如肩胛骨固定,则可提肋,助吸气。前锯肌瘫痪时,肩胛骨内侧缘翘起,称为“翼状肩胛”。
(二)胸固有肌
神经支配:肋间神经(T1—12)
参与构成胸壁,在肋间隙内,主要包括肋间内、外肌。
1、肋间外肌
位置形态:位于各肋间隙的浅层。
起、止点:起自肋骨下缘,肌束斜向前下,止于下一肋骨的上缘。
作用:提肋助吸气。
2、肋间内肌
位置形态:位于各肋间外肌的深面。
起、止点:肌束方向与肋间外肌相反。
作用:降肋助呼气。
三、膈
位置形态:膈封闭胸廓下口,介于胸腔与腹腔之间,为圆顶形扁薄的阔肌。
起、止点:其周围为肌质部,起自胸廓下口内面及腰椎前面,各部肌束向中央集中移行于中心腱。
作用:①膈为主要的呼吸肌,收缩时,圆顶下降,胸腔容积扩大,引起吸气;②舒张时,膈的圆顶上升恢复原位,胸腔容积减小,引起呼气。③膈与腹肌同时收缩,则能增加腹压,可协助排便、呕吐及分娩等活动。
膈上有3个裂孔:①主动脉裂孔在膈与脊柱之间,有主动脉及胸导管通过;②食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方,有食管和迷走神经通过;③腔静脉孔位于食管裂孔右前方的中心腱内,有下腔静脉通过。
四、腹肌
腹肌可分为前外侧群(形成腹腔的前外侧壁,包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等)和后群(有腰大肌和腰方肌。腰大肌将在下肢中叙述)。
1、腹前外侧群肌
作用:共同保护和支持腹腔脏器,收缩时可以缩小腹腔,增加腹压,以协助呼气、排便、分娩、呕吐及咳嗽等活动。该肌群还可使脊柱前屈、侧屈及旋转等运动。
腹直肌
位置形态:位于腹前壁正中线的两旁,居腹直肌鞘中,为上宽下窄的带形肌。
起、止点:起自耻骨联合与耻骨结节之间,肌束向上止于胸骨剑突及第5~7肋软骨的前面。肌的全长被3~4条横行的腱划分成多个肌腹,腱划由结缔组织构成,与腹直肌鞘的前层紧密结合。
2、腹后肌群
腰方肌
位置:位于腹后壁,呈长方形,位于腰椎两侧,其后方有竖脊肌。
起、止点:起自髂嵴,向上止于第12肋。
作用:降第12肋,并使脊柱腰部侧屈的作用。
(1)腹直肌鞘
包裹腹直肌,分为前、后两层,前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成;后层由腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜愈合而成。在脐下4~5cm以下,腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜全部转至腹直肌前面参与构成鞘的前层,并与其结合。后层的下缘呈凸向上的弓形,称弓状线(半环线)。由于弓状线以下缺乏鞘的后层,故腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。
(2)白线
位于两侧腹直肌之间,为两侧3层腹壁阔肌腱膜的纤维在正中线交织而成,其上方起自剑突,下抵耻骨联合,约在白线中部有一脐环。在胎儿时期,有脐血管通过,此处也是腹壁的薄弱处,如小肠由此膨出可引成脐疝。
(3)腹股沟管
位置:腹前外侧壁的下部,由外上斜向内下方,在腹股沟韧带内侧半的上方,长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深环(腹环)。在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处,为腹横筋膜随精索或子宫圆韧带向外的突口。管的外口即腹股沟管浅环(皮下环)。
内容:男性有精索通过,女性有子宫圆韧带通过。
腹股沟管4个壁:前壁是腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌;后壁是腹横筋膜和腹股沟镰;上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带。
4、腹筋膜 包括腹浅筋膜、腹深筋膜和腹内筋膜。
(一)肩肌
三角肌和冈上肌可使肩关节外展。三角肌前部肌束、大圆肌和肩胛下肌可使肩关节内收和旋内。三角肌后部肌束、冈下肌和小圆肌可使肩关节旋外。此外,三角肌后部肌束还可使肩关节后伸,前部肌束还可使其前屈。
1、三角肌
如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩,则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。
作用:主要是使肩关节外展,其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内;后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外。
神经支配:腋神经(C5—7)
2、冈上肌
3、冈下肌
5、大圆肌
6、肩胛下肌
(二)臂肌(上臂肌)
位于肱骨周围。臂肌可分前、后群。前群为屈肌,后群为伸肌。
肱二头肌
形态位置:位于臂前部,呈梭形。
起、止点:起端有两个头。长头以长腱起自肩胛骨关节盂的上方,通过肩关节囊,经大、小结节之间下降;短头在内侧,起自肩胛骨喙突,两头会合成一肌腹,向下延续为肌腱,经肘关节前方,止于桡骨粗隆。另从腱上分出腱膜,向内下越过肘窝,移行于前臂筋膜。此肌肌腹的内、外侧各有一沟,分别称为肱二头肌内侧沟和肱二头肌外侧沟。内侧沟内通过重要的血管和神经。
作用:主要为屈肘关节,此外,长头协助屈肩关节,前使已旋前的前壁作旋后动作。
神经支配:肌皮神经(C5—7)
肱三头肌
形态位置:在臂后,有三个头,即长头、内侧头、外侧头。
起、止点:长头起自肩胛骨关节盂的下方;外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方;内侧头起自桡神经沟的内下方,三头合为一个肌腹,以扁腱止于尺骨鹰嘴。
作用:主要为伸肘关节,长头尚可使臂后伸。
神经支配:桡神经(C5—T1)
(三)前臂肌
前臂肌位于尺、桡骨周围,分为前、后两群。每群又分为浅、深两层,各层肌的肌腹大部分在前臂的上半部,向下形成细长的肌腱,主要作用于肘关节、腕关节和手关节。
浅层有6块肌,自桡侧向尺侧依次为:肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌。
深层有3块肌,在桡侧有拇长屈肌、尺侧有指深屈肌,在桡尺骨远段的前面有旋前方肌。
浅层有6块肌,由桡侧向尺侧依次为:桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌以及在肘后部的肘肌。
深层有5块肌,由近侧向远侧依次为:旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。
(四)手肌
这些肌都在手掌面,可分为外侧、中间和内侧三群。
(五)上肢的局部记载
(一)髋肌
髋肌主要起自骨盆的内面或外面,跨越髋关节,止于股骨,能运动髋关节,可分为前、后两群。
(1)髂腰肌
组成:由腰大和髂肌组成。
起、止点:腰大肌主要起自腰椎体侧面和横突;髂肌起自髂窝。两肌向下互相结合,经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧,止于股骨小转子。
作用:使髋关节前屈和旋外。下肢固定时,可使躯干和骨盆前屈。
神经支配:腰神经
(2)阔筋膜张肌
起点:髂前上棘
止点:髂胫束
作用:紧张阔筋膜并屈大腿
2、后群:主要位于臀部,有臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌等,主要作用为伸髋关节。
(1)臀大肌
位置形态:位于臀部皮下,人类由于直立姿势的影响,故大而肥厚,形成特有的臀部膨隆。
起、止点:臀大肌起于髂骨外面和骶、尾骨的后面,肌束斜向下外,止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。臀大肌肌束肥厚,其外上部又无重要的血管和神经,故为肌肉注射的常用部位。
作用:臀大肌是髋关节有力的伸肌,此外尚可使髋关节旋外。
神经支配:臀下神经(L4—S2)
(2)梨状肌
起、止点:起于骶骨前面,向外经坐骨大孔,止于股骨大转子。
形态特点:在坐骨大孔处,梨状肌的上、下缘均有空隙,分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔,均有血管和神经通过。
作用:使髋关节外展和外旋。
大腿肌位于股骨周围,可分为前群、后群和内侧群。
(1)股四头肌
形态:是全身中体积最大的肌,有4个头,分别称为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。
起、止点:股直肌位于大腿前面,起自髂前下棘;股内侧肌和股外侧肌起自股骨粗线;股中间肌位于股直肌的深面,在股内、外侧肌之间,起自股骨体的前面。四个头向下形成一个腱,包绕髌骨的前面和两侧缘,向下延续为髌韧带,止于胫骨粗隆。
作用:股四头肌是膝关节强有力的伸肌,股直肌还有屈髋关节的作用。
神经支配:股神经(L2—4)
(2)缝匠肌
形态位置:是全身中最长的肌,呈扁带状。
起、止点起自骼前上棘,经大腿前面,转向内下侧,止于胫骨上端的内侧面。
作用:屈髋关节和膝关节,并使小腿旋内。
2、内侧群:有5块肌。位于大腿内侧,浅层有耻骨肌、长收肌和股薄肌,中层有短收肌,深层有大收肌。
上述肌均起自耻骨和坐骨,除股薄肌止于胫骨上端的内侧以外,其他各肌都止于股骨粗线。
作用:主要是内收大腿,故又称内收肌群。
3、后群:
位于大腿的后面,有股二头肌、半腱肌和半膜肌。
作用:后群的3块肌可以屈膝关节和伸髋关节。
股二头肌
起点:长头:坐骨结节;短头:股骨粗线
止点:腓骨小头
(三)小腿肌
分为前群、外侧群和后群。
主要作用:可伸踝关节(足背屈)。此外,胫骨前肌可使足内翻,长伸肌和趾长伸肌能伸趾。
作用:是使足外翻。
(1)浅层:有强大的小腿三头肌。
小腿三头肌
形态:它的二个头,位于浅层称腓肠肌,另一个头位置较深是比目鱼肌。
起、止点:腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁;比目鱼肌起自胫腓骨上端的后面。三个头会合,在小腿的上部形成膨隆的小腿肚,向下续为跟腱,止于跟骨结节。
作用:屈小腿和上提足跟,在站立时,能固定踝关节和膝关节,以防止身体向前倾倒。
神经支配:胫神经(L4—S3)
(2)深层:有3块。自胫侧向腓侧依次为趾长屈肌、胫骨后肌和跟长屈肌。
主要作用:三肌均可使足跖屈,此外,趾长屈肌和跟长屈肌可屈趾,胫骨后肌可使足内翻。
(四)足肌
分为足背肌和足底肌。足背肌较弱小,为伸趾和伸第2~4趾的小肌。足底肌配布情况和作用与手掌的肌近似。
1、股三角
在大腿前面的上部,为底朝上、尖朝下的三角形。上界为腹股沟韧带,内侧界为长收肌内侧缘,外侧界为缝匠肌的内侧缘。三角内有神经、血管和淋巴结等。
2、股管
在股静脉的内侧,为腹横筋膜经腹股沟韧带的深面向外突出的盲囊,囊的上口为股环,与腹腔相通;下端是盲端,伸至卵圆窝处。管内充填有疏松结缔组织及淋巴结等。
3、腘窝
位于膝关节后方,呈菱形。窝的上外界为股二头肌,上内侧界为半腱肌和半膜肌。下外侧界和下内侧界分别为腓肠肌外侧头和内侧头。窝内有血管、神经、淋巴结和脂肪等。
附一 运动上肢各关节诸肌综述
◆运动肩关节的肌
屈:三角肌前部肌束、胸大肌、肱二头肌和喙肱肌。
伸:三角肌后部肌束、背阔肌和大圆肌。
外展:三角肌和冈上肌。
内收:胸大肌、背阔肌、大圆肌及肱三头肌长头。
旋内:肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大圆肌。
旋外:冈上肌及小圆肌。
◆运动肘关节的肌
屈:肱二头肌、肱肌、肱桡肌及旋前圆肌。
伸:肱三头肌。
◆运动桡尺关节的肌
旋前:旋前圆肌和旋前方肌。
旋后:旋后肌和肱二头肌。
◆运动桡腕关节的肌
屈:桡侧腕屈肌、尺则腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌和拇长屈肌。
伸:桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌及所有伸指肌。
内收:尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌同时收缩。
外展:桡侧腕长、短伸肌和桡侧腕屈肌同时收缩。
◆运动指关节的肌
屈:拇长屈肌、拇短屈肌。
伸:拇长伸肌、拇短伸肌。
内收:拇收肌。
外展:拇长展肌、拇短展肌。
对掌:拇指对掌肌。
屈:指浅屈肌、指深屈肌、骨间肌、蚓状肌(后两肌屈第1节指骨)及小指短屈肌(屈小指)。
伸:指伸肌、骨间肌、蚓状肌(后二肌伸指关节)、示指伸肌(伸示指)及小指伸肌(伸小指)。
内收:骨间掌侧肌。
外展:骨间背侧肌和小指展肌。
附二 运动下肢各关节诸肌综述
◆运动髋关节的肌
屈:髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌。
伸:臀大肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌。
外展:臀中肌和臀小肌。
内收:耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。
旋内:臀中肌和臀小肌的前部肌束。
旋外:髂腰肌、臀大肌、臀中肌和臀小肌的后部肌束和梨状肌。
◆运动膝关节的肌
伸:股四头肌。
屈:半腱肌、半膜肌、股二头肌、缝匠肌、股薄肌和腓肠肌。
旋内:半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌。
旋外:股二头肌。
◆运动足关节(距小腿关节、跗骨间关节等)的肌
足跖屈:小腿三头肌、趾长屈肌、胫骨后肌、长屈肌、腓骨长肌和腓骨短肌。
足背屈:胫骨前肌、长伸肌和趾长伸肌。
足外翻:腓骨长肌和腓骨短肌。
足内翻:胫骨前肌、胫骨后肌、长屈肌和趾长屈肌。
◆运动趾关节的肌
屈:长屈肌和短屈肌。
伸:长伸肌和短伸肌。
屈:趾长屈肌、趾短屈肌。
伸:趾长伸肌、趾短伸肌。
头肌可分为面肌(表情肌)和咀嚼肌两部分。
一、面肌又称表情肌
神经支配:面神经
位置形态:为扁薄的皮肌,位置浅表,大多起自颅骨的不同部位,止于面部皮肤,并主要在口裂、眼裂和鼻孔的周围,可分为环形肌和辐射状肌两种,可闭合或开大上述孔裂,同时牵动面部皮肤显出喜、怒、哀、乐等各种表情。比如:颊肌紧贴于口腔侧壁的粘膜外面,可使唇、颊紧贴牙齿,帮助咀嚼和吸吮。
1、颅顶肌
2、眼轮匝肌
3、口轮匝肌
二、咀嚼肌主要有咬肌和颞肌,均止于下颌骨。
神经支配:三叉神经
咬肌呈长方形,起自颧弓,向后下止于下颌角的外面。
颞肌呈扇形,起自颞窝骨面,肌束向下会聚,通过颧弓的内侧,止于下颔骨的冠突。
咬肌和颞肌的作用主要是上提下颌骨,使上、下颌牙咬合。
颈肌按其位置可分为颈浅肌群和颈深肌群。
1、颈阔肌
位置:颈前部两侧浅筋膜内
起、止点:颈前部浅筋膜
作用:颈部皮肤起皱
神经支配:面神经
2、胸锁乳突肌
位置:颈外侧部,颈阔肌深面,斜列于颈部两侧,为一强有力的肌。
起、止点:起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端,肌束斜向后上方,止于颞骨乳突。
作用:两侧收缩,头向后仰;单侧收缩,使头歪向同侧,面转向对侧。单侧胸锁乳突肌可因胎儿产伤等原因造成肌挛缩,导致斜颈畸形。
3、舌骨上肌
位置:位于舌骨与下颌骨和颅底之间,是一群小肌,共4对。
作用:上提舌骨。
4、舌骨下肌
位置:位于颈前部,在舌骨与胸骨之间,居喉、气管和甲状腺的前方,分浅、深两层排列,均依据起止点命名。
作用:4对舌骨下肌可牵拉舌骨和喉向下。甲状舌骨肌在吞咽时还可提喉向上,使其靠近舌骨。
二、颈深肌群
位于颈椎两侧,包括前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌,三者均起自颈椎横突。前、中斜角肌向下止于第1肋骨;后斜角肌止于第2肋骨。在前、中斜角肌和第1肋骨之间,形成三角形裂隙,称斜角肌间隙,有臂丛神经和锁骨下动脉通过,故临床上将麻药注入此间隙,进行臂丛神经阻滞麻醉。在病理情况下,可造成此间隙狭窄,引起臂丛神经、血管受压。
作用:斜角肌的作用为上提第1、2肋,助深吸气。如肋骨固定,一侧收缩可使颈屈向同侧;两侧同时收缩,使颈前屈。
一、背肌
为位于躯干后面的肌群,可分为浅、深两群。浅层主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌;深群主要有竖脊肌。竖脊肌被胸腰筋膜包围着。
(一)浅肌群
1、斜方肌
位置形态:位于项部和背上部的浅层。为三角形的阔肌,两侧相合成斜方形。
起、止点:起于上项线、枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向外下方,中部的平行向外,下部的斜向外上方;止于锁骨的外侧端以及肩胛骨的肩峰和肩胛冈。
2、背阔肌
位置形态:位于背下部和胸侧部,为全身最大的阔肌。
起、止点:以腱膜主要起于下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、髂嵴,肌束向外上方,集中止于肱骨小结节嵴。
作用:使肱骨内收、旋内和后伸;当上肢上举被固定时,则上提躯干(如引体向上)。
神经支配:胸背神经(C6—8)
(二)深肌群
竖脊肌
位置形态:为背肌中最长、最大的肌,纵列于躯干的背面,脊柱两侧的沟内,居上述四肌的深部。从外向内由髂肋肌、最长肌及棘肌三列肌束组成。
起、止点:起自骶骨背面及其附近、下位椎骨的棘突、横突、肋骨等,向上分出许多肌束,沿途止于上位椎骨的棘突、横突、肋骨及枕骨,并到达颞骨乳突。
作用:使脊柱后伸、降肋和仰头,是强有力的伸肌,对保持人体直立姿势有重要作用。
(三)胸腰筋膜
包裹在竖脊肌的周围,可以分浅、深两层。浅层在竖脊肌的表面,向内侧附于棘突,其腰部显著增厚且与背阔肌的腱膜紧密结合,此部于竖脊肌的外侧缘与深层会合而构成竖脊肌鞘;深层分隔竖脊肌与腰方肌,位于第12肋与髂嵴之间,向内侧附于腰椎横突。
二、胸肌
胸肌可分为胸上肢肌和胸固有肌。
均起自胸廓外面,止于上肢带骨或肱骨,主要有胸大肌、胸小肌、前锯肌。
1、胸大肌
位置形态:位置表浅,覆盖胸廓前壁的大部,呈扇形,宽而厚。
起、止点:起自锁骨的内侧半、胸骨和第1~6肋软骨等处,各部肌束聚合向外以扁腱止于肱骨大结节下方的骨嵴。
作用:使肱骨内收和旋内;如上肢上举并固定,可牵引躯干向上,并上提肋骨,协助吸气。
神经支配:胸前神经(C5—T1)
2、胸小肌
位置形态:位于胸大肌深面,呈三角形。起自第3~5肋,止于肩胛骨喙突。
作用:牵拉肩胛骨向前下方。如肩胛骨固定,可上提第3~5肋,协助吸气。
3、前锯肌
位置形态:位于胸廓侧面,以肌齿起自上8或9个肋骨外面,肌束向后内行,经肩胛骨前面,止于肩胛骨内侧缘。
作用:可拉肩胛骨向前,并使肩胛骨紧贴胸廓。如肩胛骨固定,则可提肋,助吸气。前锯肌瘫痪时,肩胛骨内侧缘翘起,称为“翼状肩胛”。
(二)胸固有肌
神经支配:肋间神经(T1—12)
参与构成胸壁,在肋间隙内,主要包括肋间内、外肌。
1、肋间外肌
位置形态:位于各肋间隙的浅层。
起、止点:起自肋骨下缘,肌束斜向前下,止于下一肋骨的上缘。
作用:提肋助吸气。
2、肋间内肌
位置形态:位于各肋间外肌的深面。
起、止点:肌束方向与肋间外肌相反。
作用:降肋助呼气。
三、膈
位置形态:膈封闭胸廓下口,介于胸腔与腹腔之间,为圆顶形扁薄的阔肌。
起、止点:其周围为肌质部,起自胸廓下口内面及腰椎前面,各部肌束向中央集中移行于中心腱。
作用:①膈为主要的呼吸肌,收缩时,圆顶下降,胸腔容积扩大,引起吸气;②舒张时,膈的圆顶上升恢复原位,胸腔容积减小,引起呼气。③膈与腹肌同时收缩,则能增加腹压,可协助排便、呕吐及分娩等活动。
膈上有3个裂孔:①主动脉裂孔在膈与脊柱之间,有主动脉及胸导管通过;②食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方,有食管和迷走神经通过;③腔静脉孔位于食管裂孔右前方的中心腱内,有下腔静脉通过。
四、腹肌
腹肌可分为前外侧群(形成腹腔的前外侧壁,包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等)和后群(有腰大肌和腰方肌。腰大肌将在下肢中叙述)。
1、腹前外侧群肌
作用:共同保护和支持腹腔脏器,收缩时可以缩小腹腔,增加腹压,以协助呼气、排便、分娩、呕吐及咳嗽等活动。该肌群还可使脊柱前屈、侧屈及旋转等运动。
腹直肌
位置形态:位于腹前壁正中线的两旁,居腹直肌鞘中,为上宽下窄的带形肌。
起、止点:起自耻骨联合与耻骨结节之间,肌束向上止于胸骨剑突及第5~7肋软骨的前面。肌的全长被3~4条横行的腱划分成多个肌腹,腱划由结缔组织构成,与腹直肌鞘的前层紧密结合。
2、腹后肌群
腰方肌
位置:位于腹后壁,呈长方形,位于腰椎两侧,其后方有竖脊肌。
起、止点:起自髂嵴,向上止于第12肋。
作用:降第12肋,并使脊柱腰部侧屈的作用。
(1)腹直肌鞘
包裹腹直肌,分为前、后两层,前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成;后层由腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜愈合而成。在脐下4~5cm以下,腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜全部转至腹直肌前面参与构成鞘的前层,并与其结合。后层的下缘呈凸向上的弓形,称弓状线(半环线)。由于弓状线以下缺乏鞘的后层,故腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。
(2)白线
位于两侧腹直肌之间,为两侧3层腹壁阔肌腱膜的纤维在正中线交织而成,其上方起自剑突,下抵耻骨联合,约在白线中部有一脐环。在胎儿时期,有脐血管通过,此处也是腹壁的薄弱处,如小肠由此膨出可引成脐疝。
(3)腹股沟管
位置:腹前外侧壁的下部,由外上斜向内下方,在腹股沟韧带内侧半的上方,长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深环(腹环)。在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处,为腹横筋膜随精索或子宫圆韧带向外的突口。管的外口即腹股沟管浅环(皮下环)。
内容:男性有精索通过,女性有子宫圆韧带通过。
腹股沟管4个壁:前壁是腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌;后壁是腹横筋膜和腹股沟镰;上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带。
4、腹筋膜 包括腹浅筋膜、腹深筋膜和腹内筋膜。
(一)肩肌
三角肌和冈上肌可使肩关节外展。三角肌前部肌束、大圆肌和肩胛下肌可使肩关节内收和旋内。三角肌后部肌束、冈下肌和小圆肌可使肩关节旋外。此外,三角肌后部肌束还可使肩关节后伸,前部肌束还可使其前屈。
1、三角肌
如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩,则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。
作用:主要是使肩关节外展,其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内;后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外。
神经支配:腋神经(C5—7)
2、冈上肌
3、冈下肌
5、大圆肌
6、肩胛下肌
(二)臂肌(上臂肌)
位于肱骨周围。臂肌可分前、后群。前群为屈肌,后群为伸肌。
肱二头肌
形态位置:位于臂前部,呈梭形。
起、止点:起端有两个头。长头以长腱起自肩胛骨关节盂的上方,通过肩关节囊,经大、小结节之间下降;短头在内侧,起自肩胛骨喙突,两头会合成一肌腹,向下延续为肌腱,经肘关节前方,止于桡骨粗隆。另从腱上分出腱膜,向内下越过肘窝,移行于前臂筋膜。此肌肌腹的内、外侧各有一沟,分别称为肱二头肌内侧沟和肱二头肌外侧沟。内侧沟内通过重要的血管和神经。
作用:主要为屈肘关节,此外,长头协助屈肩关节,前使已旋前的前壁作旋后动作。
神经支配:肌皮神经(C5—7)
肱三头肌
形态位置:在臂后,有三个头,即长头、内侧头、外侧头。
起、止点:长头起自肩胛骨关节盂的下方;外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方;内侧头起自桡神经沟的内下方,三头合为一个肌腹,以扁腱止于尺骨鹰嘴。
作用:主要为伸肘关节,长头尚可使臂后伸。
神经支配:桡神经(C5—T1)
(三)前臂肌
前臂肌位于尺、桡骨周围,分为前、后两群。每群又分为浅、深两层,各层肌的肌腹大部分在前臂的上半部,向下形成细长的肌腱,主要作用于肘关节、腕关节和手关节。
浅层有6块肌,自桡侧向尺侧依次为:肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌。
深层有3块肌,在桡侧有拇长屈肌、尺侧有指深屈肌,在桡尺骨远段的前面有旋前方肌。
浅层有6块肌,由桡侧向尺侧依次为:桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌以及在肘后部的肘肌。
深层有5块肌,由近侧向远侧依次为:旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。
(四)手肌
这些肌都在手掌面,可分为外侧、中间和内侧三群。
(五)上肢的局部记载
(一)髋肌
髋肌主要起自骨盆的内面或外面,跨越髋关节,止于股骨,能运动髋关节,可分为前、后两群。
(1)髂腰肌
组成:由腰大和髂肌组成。
起、止点:腰大肌主要起自腰椎体侧面和横突;髂肌起自髂窝。两肌向下互相结合,经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧,止于股骨小转子。
作用:使髋关节前屈和旋外。下肢固定时,可使躯干和骨盆前屈。
神经支配:腰神经
(2)阔筋膜张肌
起点:髂前上棘
止点:髂胫束
作用:紧张阔筋膜并屈大腿
2、后群:主要位于臀部,有臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌等,主要作用为伸髋关节。
(1)臀大肌
位置形态:位于臀部皮下,人类由于直立姿势的影响,故大而肥厚,形成特有的臀部膨隆。
起、止点:臀大肌起于髂骨外面和骶、尾骨的后面,肌束斜向下外,止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。臀大肌肌束肥厚,其外上部又无重要的血管和神经,故为肌肉注射的常用部位。
作用:臀大肌是髋关节有力的伸肌,此外尚可使髋关节旋外。
神经支配:臀下神经(L4—S2)
(2)梨状肌
起、止点:起于骶骨前面,向外经坐骨大孔,止于股骨大转子。
形态特点:在坐骨大孔处,梨状肌的上、下缘均有空隙,分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔,均有血管和神经通过。
作用:使髋关节外展和外旋。
大腿肌位于股骨周围,可分为前群、后群和内侧群。
(1)股四头肌
形态:是全身中体积最大的肌,有4个头,分别称为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。
起、止点:股直肌位于大腿前面,起自髂前下棘;股内侧肌和股外侧肌起自股骨粗线;股中间肌位于股直肌的深面,在股内、外侧肌之间,起自股骨体的前面。四个头向下形成一个腱,包绕髌骨的前面和两侧缘,向下延续为髌韧带,止于胫骨粗隆。
作用:股四头肌是膝关节强有力的伸肌,股直肌还有屈髋关节的作用。
神经支配:股神经(L2—4)
(2)缝匠肌
形态位置:是全身中最长的肌,呈扁带状。
起、止点起自骼前上棘,经大腿前面,转向内下侧,止于胫骨上端的内侧面。
作用:屈髋关节和膝关节,并使小腿旋内。
2、内侧群:有5块肌。位于大腿内侧,浅层有耻骨肌、长收肌和股薄肌,中层有短收肌,深层有大收肌。
上述肌均起自耻骨和坐骨,除股薄肌止于胫骨上端的内侧以外,其他各肌都止于股骨粗线。
作用:主要是内收大腿,故又称内收肌群。
3、后群:
位于大腿的后面,有股二头肌、半腱肌和半膜肌。
作用:后群的3块肌可以屈膝关节和伸髋关节。
股二头肌
起点:长头:坐骨结节;短头:股骨粗线
止点:腓骨小头
(三)小腿肌
分为前群、外侧群和后群。
主要作用:可伸踝关节(足背屈)。此外,胫骨前肌可使足内翻,长伸肌和趾长伸肌能伸趾。
作用:是使足外翻。
(1)浅层:有强大的小腿三头肌。
小腿三头肌
形态:它的二个头,位于浅层称腓肠肌,另一个头位置较深是比目鱼肌。
起、止点:腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁;比目鱼肌起自胫腓骨上端的后面。三个头会合,在小腿的上部形成膨隆的小腿肚,向下续为跟腱,止于跟骨结节。
作用:屈小腿和上提足跟,在站立时,能固定踝关节和膝关节,以防止身体向前倾倒。
神经支配:胫神经(L4—S3)
(2)深层:有3块。自胫侧向腓侧依次为趾长屈肌、胫骨后肌和跟长屈肌。
主要作用:三肌均可使足跖屈,此外,趾长屈肌和跟长屈肌可屈趾,胫骨后肌可使足内翻。
(四)足肌
分为足背肌和足底肌。足背肌较弱小,为伸趾和伸第2~4趾的小肌。足底肌配布情况和作用与手掌的肌近似。
1、股三角
在大腿前面的上部,为底朝上、尖朝下的三角形。上界为腹股沟韧带,内侧界为长收肌内侧缘,外侧界为缝匠肌的内侧缘。三角内有神经、血管和淋巴结等。
2、股管
在股静脉的内侧,为腹横筋膜经腹股沟韧带的深面向外突出的盲囊,囊的上口为股环,与腹腔相通;下端是盲端,伸至卵圆窝处。管内充填有疏松结缔组织及淋巴结等。
3、腘窝
位于膝关节后方,呈菱形。窝的上外界为股二头肌,上内侧界为半腱肌和半膜肌。下外侧界和下内侧界分别为腓肠肌外侧头和内侧头。窝内有血管、神经、淋巴结和脂肪等。
附一 运动上肢各关节诸肌综述
◆运动肩关节的肌
屈:三角肌前部肌束、胸大肌、肱二头肌和喙肱肌。
伸:三角肌后部肌束、背阔肌和大圆肌。
外展:三角肌和冈上肌。
内收:胸大肌、背阔肌、大圆肌及肱三头肌长头。
旋内:肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大圆肌。
旋外:冈上肌及小圆肌。
◆运动肘关节的肌
屈:肱二头肌、肱肌、肱桡肌及旋前圆肌。
伸:肱三头肌。
◆运动桡尺关节的肌
旋前:旋前圆肌和旋前方肌。
旋后:旋后肌和肱二头肌。
◆运动桡腕关节的肌
屈:桡侧腕屈肌、尺则腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌和拇长屈肌。
伸:桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌及所有伸指肌。
内收:尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌同时收缩。
外展:桡侧腕长、短伸肌和桡侧腕屈肌同时收缩。
◆运动指关节的肌
屈:拇长屈肌、拇短屈肌。
伸:拇长伸肌、拇短伸肌。
内收:拇收肌。
外展:拇长展肌、拇短展肌。
对掌:拇指对掌肌。
屈:指浅屈肌、指深屈肌、骨间肌、蚓状肌(后两肌屈第1节指骨)及小指短屈肌(屈小指)。
伸:指伸肌、骨间肌、蚓状肌(后二肌伸指关节)、示指伸肌(伸示指)及小指伸肌(伸小指)。
内收:骨间掌侧肌。
外展:骨间背侧肌和小指展肌。
附二 运动下肢各关节诸肌综述
◆运动髋关节的肌
屈:髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌。
伸:臀大肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌。
外展:臀中肌和臀小肌。
内收:耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。
旋内:臀中肌和臀小肌的前部肌束。
旋外:髂腰肌、臀大肌、臀中肌和臀小肌的后部肌束和梨状肌。
◆运动膝关节的肌
伸:股四头肌。
屈:半腱肌、半膜肌、股二头肌、缝匠肌、股薄肌和腓肠肌。
旋内:半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌。
旋外:股二头肌。
◆运动足关节(距小腿关节、跗骨间关节等)的肌
足跖屈:小腿三头肌、趾长屈肌、胫骨后肌、长屈肌、腓骨长肌和腓骨短肌。
足背屈:胫骨前肌、长伸肌和趾长伸肌。
足外翻:腓骨长肌和腓骨短肌。
足内翻:胫骨前肌、胫骨后肌、长屈肌和趾长屈肌。
◆运动趾关节的肌
屈:长屈肌和短屈肌。
伸:长伸肌和短伸肌。
屈:趾长屈肌、趾短屈肌。
伸:趾长伸肌、趾短伸肌。
1、颅顶肌
2、眼轮匝肌
3、口轮匝肌
二、咀嚼肌主要有咬肌和颞肌,均止于下颌骨。
神经支配:三叉神经
咬肌呈长方形,起自颧弓,向后下止于下颌角的外面。
颞肌呈扇形,起自颞窝骨面,肌束向下会聚,通过颧弓的内侧,止于下颔骨的冠突。
咬肌和颞肌的作用主要是上提下颌骨,使上、下颌牙咬合。
颈肌按其位置可分为颈浅肌群和颈深肌群。
1、颈阔肌
位置:颈前部两侧浅筋膜内
起、止点:颈前部浅筋膜
作用:颈部皮肤起皱
神经支配:面神经
2、胸锁乳突肌
位置:颈外侧部,颈阔肌深面,斜列于颈部两侧,为一强有力的肌。
起、止点:起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端,肌束斜向后上方,止于颞骨乳突。
作用:两侧收缩,头向后仰;单侧收缩,使头歪向同侧,面转向对侧。单侧胸锁乳突肌可因胎儿产伤等原因造成肌挛缩,导致斜颈畸形。
3、舌骨上肌
位置:位于舌骨与下颌骨和颅底之间,是一群小肌,共4对。
作用:上提舌骨。
4、舌骨下肌
位置:位于颈前部,在舌骨与胸骨之间,居喉、气管和甲状腺的前方,分浅、深两层排列,均依据起止点命名。
作用:4对舌骨下肌可牵拉舌骨和喉向下。甲状舌骨肌在吞咽时还可提喉向上,使其靠近舌骨。
二、颈深肌群
位于颈椎两侧,包括前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌,三者均起自颈椎横突。前、中斜角肌向下止于第1肋骨;后斜角肌止于第2肋骨。在前、中斜角肌和第1肋骨之间,形成三角形裂隙,称斜角肌间隙,有臂丛神经和锁骨下动脉通过,故临床上将麻药注入此间隙,进行臂丛神经阻滞麻醉。在病理情况下,可造成此间隙狭窄,引起臂丛神经、血管受压。
作用:斜角肌的作用为上提第1、2肋,助深吸气。如肋骨固定,一侧收缩可使颈屈向同侧;两侧同时收缩,使颈前屈。
一、背肌
为位于躯干后面的肌群,可分为浅、深两群。浅层主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌;深群主要有竖脊肌。竖脊肌被胸腰筋膜包围着。
(一)浅肌群
1、斜方肌
位置形态:位于项部和背上部的浅层。为三角形的阔肌,两侧相合成斜方形。
起、止点:起于上项线、枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向外下方,中部的平行向外,下部的斜向外上方;止于锁骨的外侧端以及肩胛骨的肩峰和肩胛冈。
2、背阔肌
位置形态:位于背下部和胸侧部,为全身最大的阔肌。
起、止点:以腱膜主要起于下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、髂嵴,肌束向外上方,集中止于肱骨小结节嵴。
作用:使肱骨内收、旋内和后伸;当上肢上举被固定时,则上提躯干(如引体向上)。
神经支配:胸背神经(C6—8)
(二)深肌群
竖脊肌
位置形态:为背肌中最长、最大的肌,纵列于躯干的背面,脊柱两侧的沟内,居上述四肌的深部。从外向内由髂肋肌、最长肌及棘肌三列肌束组成。
起、止点:起自骶骨背面及其附近、下位椎骨的棘突、横突、肋骨等,向上分出许多肌束,沿途止于上位椎骨的棘突、横突、肋骨及枕骨,并到达颞骨乳突。
作用:使脊柱后伸、降肋和仰头,是强有力的伸肌,对保持人体直立姿势有重要作用。
(三)胸腰筋膜
包裹在竖脊肌的周围,可以分浅、深两层。浅层在竖脊肌的表面,向内侧附于棘突,其腰部显著增厚且与背阔肌的腱膜紧密结合,此部于竖脊肌的外侧缘与深层会合而构成竖脊肌鞘;深层分隔竖脊肌与腰方肌,位于第12肋与髂嵴之间,向内侧附于腰椎横突。
二、胸肌
胸肌可分为胸上肢肌和胸固有肌。
均起自胸廓外面,止于上肢带骨或肱骨,主要有胸大肌、胸小肌、前锯肌。
1、胸大肌
位置形态:位置表浅,覆盖胸廓前壁的大部,呈扇形,宽而厚。
起、止点:起自锁骨的内侧半、胸骨和第1~6肋软骨等处,各部肌束聚合向外以扁腱止于肱骨大结节下方的骨嵴。
作用:使肱骨内收和旋内;如上肢上举并固定,可牵引躯干向上,并上提肋骨,协助吸气。
神经支配:胸前神经(C5—T1)
2、胸小肌
位置形态:位于胸大肌深面,呈三角形。起自第3~5肋,止于肩胛骨喙突。
作用:牵拉肩胛骨向前下方。如肩胛骨固定,可上提第3~5肋,协助吸气。
3、前锯肌
位置形态:位于胸廓侧面,以肌齿起自上8或9个肋骨外面,肌束向后内行,经肩胛骨前面,止于肩胛骨内侧缘。
作用:可拉肩胛骨向前,并使肩胛骨紧贴胸廓。如肩胛骨固定,则可提肋,助吸气。前锯肌瘫痪时,肩胛骨内侧缘翘起,称为“翼状肩胛”。
(二)胸固有肌
神经支配:肋间神经(T1—12)
参与构成胸壁,在肋间隙内,主要包括肋间内、外肌。
1、肋间外肌
位置形态:位于各肋间隙的浅层。
起、止点:起自肋骨下缘,肌束斜向前下,止于下一肋骨的上缘。
作用:提肋助吸气。
2、肋间内肌
位置形态:位于各肋间外肌的深面。
起、止点:肌束方向与肋间外肌相反。
作用:降肋助呼气。
三、膈
位置形态:膈封闭胸廓下口,介于胸腔与腹腔之间,为圆顶形扁薄的阔肌。
起、止点:其周围为肌质部,起自胸廓下口内面及腰椎前面,各部肌束向中央集中移行于中心腱。
作用:①膈为主要的呼吸肌,收缩时,圆顶下降,胸腔容积扩大,引起吸气;②舒张时,膈的圆顶上升恢复原位,胸腔容积减小,引起呼气。③膈与腹肌同时收缩,则能增加腹压,可协助排便、呕吐及分娩等活动。
膈上有3个裂孔:①主动脉裂孔在膈与脊柱之间,有主动脉及胸导管通过;②食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方,有食管和迷走神经通过;③腔静脉孔位于食管裂孔右前方的中心腱内,有下腔静脉通过。
四、腹肌
腹肌可分为前外侧群(形成腹腔的前外侧壁,包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等)和后群(有腰大肌和腰方肌。腰大肌将在下肢中叙述)。
1、腹前外侧群肌
作用:共同保护和支持腹腔脏器,收缩时可以缩小腹腔,增加腹压,以协助呼气、排便、分娩、呕吐及咳嗽等活动。该肌群还可使脊柱前屈、侧屈及旋转等运动。
腹直肌
位置形态:位于腹前壁正中线的两旁,居腹直肌鞘中,为上宽下窄的带形肌。
起、止点:起自耻骨联合与耻骨结节之间,肌束向上止于胸骨剑突及第5~7肋软骨的前面。肌的全长被3~4条横行的腱划分成多个肌腹,腱划由结缔组织构成,与腹直肌鞘的前层紧密结合。
2、腹后肌群
腰方肌
位置:位于腹后壁,呈长方形,位于腰椎两侧,其后方有竖脊肌。
起、止点:起自髂嵴,向上止于第12肋。
作用:降第12肋,并使脊柱腰部侧屈的作用。
(1)腹直肌鞘
包裹腹直肌,分为前、后两层,前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成;后层由腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜愈合而成。在脐下4~5cm以下,腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜全部转至腹直肌前面参与构成鞘的前层,并与其结合。后层的下缘呈凸向上的弓形,称弓状线(半环线)。由于弓状线以下缺乏鞘的后层,故腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。
(2)白线
位于两侧腹直肌之间,为两侧3层腹壁阔肌腱膜的纤维在正中线交织而成,其上方起自剑突,下抵耻骨联合,约在白线中部有一脐环。在胎儿时期,有脐血管通过,此处也是腹壁的薄弱处,如小肠由此膨出可引成脐疝。
(3)腹股沟管
位置:腹前外侧壁的下部,由外上斜向内下方,在腹股沟韧带内侧半的上方,长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深环(腹环)。在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处,为腹横筋膜随精索或子宫圆韧带向外的突口。管的外口即腹股沟管浅环(皮下环)。
内容:男性有精索通过,女性有子宫圆韧带通过。
腹股沟管4个壁:前壁是腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌;后壁是腹横筋膜和腹股沟镰;上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带。
4、腹筋膜 包括腹浅筋膜、腹深筋膜和腹内筋膜。
(一)肩肌
三角肌和冈上肌可使肩关节外展。三角肌前部肌束、大圆肌和肩胛下肌可使肩关节内收和旋内。三角肌后部肌束、冈下肌和小圆肌可使肩关节旋外。此外,三角肌后部肌束还可使肩关节后伸,前部肌束还可使其前屈。
1、三角肌
如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩,则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。
作用:主要是使肩关节外展,其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内;后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外。
神经支配:腋神经(C5—7)
2、冈上肌
3、冈下肌
5、大圆肌
6、肩胛下肌
(二)臂肌(上臂肌)
位于肱骨周围。臂肌可分前、后群。前群为屈肌,后群为伸肌。
肱二头肌
形态位置:位于臂前部,呈梭形。
起、止点:起端有两个头。长头以长腱起自肩胛骨关节盂的上方,通过肩关节囊,经大、小结节之间下降;短头在内侧,起自肩胛骨喙突,两头会合成一肌腹,向下延续为肌腱,经肘关节前方,止于桡骨粗隆。另从腱上分出腱膜,向内下越过肘窝,移行于前臂筋膜。此肌肌腹的内、外侧各有一沟,分别称为肱二头肌内侧沟和肱二头肌外侧沟。内侧沟内通过重要的血管和神经。
作用:主要为屈肘关节,此外,长头协助屈肩关节,前使已旋前的前壁作旋后动作。
神经支配:肌皮神经(C5—7)
肱三头肌
形态位置:在臂后,有三个头,即长头、内侧头、外侧头。
起、止点:长头起自肩胛骨关节盂的下方;外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方;内侧头起自桡神经沟的内下方,三头合为一个肌腹,以扁腱止于尺骨鹰嘴。
作用:主要为伸肘关节,长头尚可使臂后伸。
神经支配:桡神经(C5—T1)
(三)前臂肌
前臂肌位于尺、桡骨周围,分为前、后两群。每群又分为浅、深两层,各层肌的肌腹大部分在前臂的上半部,向下形成细长的肌腱,主要作用于肘关节、腕关节和手关节。
浅层有6块肌,自桡侧向尺侧依次为:肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌。
深层有3块肌,在桡侧有拇长屈肌、尺侧有指深屈肌,在桡尺骨远段的前面有旋前方肌。
浅层有6块肌,由桡侧向尺侧依次为:桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌以及在肘后部的肘肌。
深层有5块肌,由近侧向远侧依次为:旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。
(四)手肌
这些肌都在手掌面,可分为外侧、中间和内侧三群。
(五)上肢的局部记载
(一)髋肌
髋肌主要起自骨盆的内面或外面,跨越髋关节,止于股骨,能运动髋关节,可分为前、后两群。
(1)髂腰肌
组成:由腰大和髂肌组成。
起、止点:腰大肌主要起自腰椎体侧面和横突;髂肌起自髂窝。两肌向下互相结合,经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧,止于股骨小转子。
作用:使髋关节前屈和旋外。下肢固定时,可使躯干和骨盆前屈。
神经支配:腰神经
(2)阔筋膜张肌
起点:髂前上棘
止点:髂胫束
作用:紧张阔筋膜并屈大腿
2、后群:主要位于臀部,有臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌等,主要作用为伸髋关节。
(1)臀大肌
位置形态:位于臀部皮下,人类由于直立姿势的影响,故大而肥厚,形成特有的臀部膨隆。
起、止点:臀大肌起于髂骨外面和骶、尾骨的后面,肌束斜向下外,止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。臀大肌肌束肥厚,其外上部又无重要的血管和神经,故为肌肉注射的常用部位。
作用:臀大肌是髋关节有力的伸肌,此外尚可使髋关节旋外。
神经支配:臀下神经(L4—S2)
(2)梨状肌
起、止点:起于骶骨前面,向外经坐骨大孔,止于股骨大转子。
形态特点:在坐骨大孔处,梨状肌的上、下缘均有空隙,分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔,均有血管和神经通过。
作用:使髋关节外展和外旋。
大腿肌位于股骨周围,可分为前群、后群和内侧群。
(1)股四头肌
形态:是全身中体积最大的肌,有4个头,分别称为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。
起、止点:股直肌位于大腿前面,起自髂前下棘;股内侧肌和股外侧肌起自股骨粗线;股中间肌位于股直肌的深面,在股内、外侧肌之间,起自股骨体的前面。四个头向下形成一个腱,包绕髌骨的前面和两侧缘,向下延续为髌韧带,止于胫骨粗隆。
作用:股四头肌是膝关节强有力的伸肌,股直肌还有屈髋关节的作用。
神经支配:股神经(L2—4)
(2)缝匠肌
形态位置:是全身中最长的肌,呈扁带状。
起、止点起自骼前上棘,经大腿前面,转向内下侧,止于胫骨上端的内侧面。
作用:屈髋关节和膝关节,并使小腿旋内。
2、内侧群:有5块肌。位于大腿内侧,浅层有耻骨肌、长收肌和股薄肌,中层有短收肌,深层有大收肌。
上述肌均起自耻骨和坐骨,除股薄肌止于胫骨上端的内侧以外,其他各肌都止于股骨粗线。
作用:主要是内收大腿,故又称内收肌群。
3、后群:
位于大腿的后面,有股二头肌、半腱肌和半膜肌。
作用:后群的3块肌可以屈膝关节和伸髋关节。
股二头肌
起点:长头:坐骨结节;短头:股骨粗线
止点:腓骨小头
(三)小腿肌
分为前群、外侧群和后群。
主要作用:可伸踝关节(足背屈)。此外,胫骨前肌可使足内翻,长伸肌和趾长伸肌能伸趾。
作用:是使足外翻。
(1)浅层:有强大的小腿三头肌。
小腿三头肌
形态:它的二个头,位于浅层称腓肠肌,另一个头位置较深是比目鱼肌。
起、止点:腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁;比目鱼肌起自胫腓骨上端的后面。三个头会合,在小腿的上部形成膨隆的小腿肚,向下续为跟腱,止于跟骨结节。
作用:屈小腿和上提足跟,在站立时,能固定踝关节和膝关节,以防止身体向前倾倒。
神经支配:胫神经(L4—S3)
(2)深层:有3块。自胫侧向腓侧依次为趾长屈肌、胫骨后肌和跟长屈肌。
主要作用:三肌均可使足跖屈,此外,趾长屈肌和跟长屈肌可屈趾,胫骨后肌可使足内翻。
(四)足肌
分为足背肌和足底肌。足背肌较弱小,为伸趾和伸第2~4趾的小肌。足底肌配布情况和作用与手掌的肌近似。
1、股三角
在大腿前面的上部,为底朝上、尖朝下的三角形。上界为腹股沟韧带,内侧界为长收肌内侧缘,外侧界为缝匠肌的内侧缘。三角内有神经、血管和淋巴结等。
2、股管
在股静脉的内侧,为腹横筋膜经腹股沟韧带的深面向外突出的盲囊,囊的上口为股环,与腹腔相通;下端是盲端,伸至卵圆窝处。管内充填有疏松结缔组织及淋巴结等。
3、腘窝
位于膝关节后方,呈菱形。窝的上外界为股二头肌,上内侧界为半腱肌和半膜肌。下外侧界和下内侧界分别为腓肠肌外侧头和内侧头。窝内有血管、神经、淋巴结和脂肪等。
附一 运动上肢各关节诸肌综述
◆运动肩关节的肌
屈:三角肌前部肌束、胸大肌、肱二头肌和喙肱肌。
伸:三角肌后部肌束、背阔肌和大圆肌。
外展:三角肌和冈上肌。
内收:胸大肌、背阔肌、大圆肌及肱三头肌长头。
旋内:肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大圆肌。
旋外:冈上肌及小圆肌。
◆运动肘关节的肌
屈:肱二头肌、肱肌、肱桡肌及旋前圆肌。
伸:肱三头肌。
◆运动桡尺关节的肌
旋前:旋前圆肌和旋前方肌。
旋后:旋后肌和肱二头肌。
◆运动桡腕关节的肌
屈:桡侧腕屈肌、尺则腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌和拇长屈肌。
伸:桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌及所有伸指肌。
内收:尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌同时收缩。
外展:桡侧腕长、短伸肌和桡侧腕屈肌同时收缩。
◆运动指关节的肌
屈:拇长屈肌、拇短屈肌。
伸:拇长伸肌、拇短伸肌。
内收:拇收肌。
外展:拇长展肌、拇短展肌。
对掌:拇指对掌肌。
屈:指浅屈肌、指深屈肌、骨间肌、蚓状肌(后两肌屈第1节指骨)及小指短屈肌(屈小指)。
伸:指伸肌、骨间肌、蚓状肌(后二肌伸指关节)、示指伸肌(伸示指)及小指伸肌(伸小指)。
内收:骨间掌侧肌。
外展:骨间背侧肌和小指展肌。
附二 运动下肢各关节诸肌综述
◆运动髋关节的肌
屈:髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌。
伸:臀大肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌。
外展:臀中肌和臀小肌。
内收:耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。
旋内:臀中肌和臀小肌的前部肌束。
旋外:髂腰肌、臀大肌、臀中肌和臀小肌的后部肌束和梨状肌。
◆运动膝关节的肌
伸:股四头肌。
屈:半腱肌、半膜肌、股二头肌、缝匠肌、股薄肌和腓肠肌。
旋内:半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌。
旋外:股二头肌。
◆运动足关节(距小腿关节、跗骨间关节等)的肌
足跖屈:小腿三头肌、趾长屈肌、胫骨后肌、长屈肌、腓骨长肌和腓骨短肌。
足背屈:胫骨前肌、长伸肌和趾长伸肌。
足外翻:腓骨长肌和腓骨短肌。
足内翻:胫骨前肌、胫骨后肌、长屈肌和趾长屈肌。
◆运动趾关节的肌
屈:长屈肌和短屈肌。
伸:长伸肌和短伸肌。
屈:趾长屈肌、趾短屈肌。
伸:趾长伸肌、趾短伸肌。