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巴黎恐怖袭击丨爆炸伤损伤机制与现场急救
(2015-11-14 22:45:20)
标签：
杂谈 |
这是911以来发达国家遭遇的最严重一次恐怖袭击，奥朗德宣布法国进入紧急状态，讲话时他的声音听起来“有些颤抖”，美国总统奥巴马表示，这场袭击不仅针对巴黎、更是对全人类的攻击。
当今世界，恐怖主义全球蔓延趋势，枪击与炸药是恐怖份子常用武器。尤其是爆炸伤导致大量人员伤亡，对民众的现场急救能力、城市院前急救反应系统及医院内的救治是巨大挑战，了解爆炸伤的特点及损伤机制，有利于最大程度减轻伤亡，拯救生命。
爆炸伤的特点：
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爆炸伤分类及损伤机制
1. 一级爆炸伤:
爆炸冲击波直接作用于身体。冲击波的大小取决于爆炸的强度和爆炸地的环境。爆炸力越大，损伤越严重。
产生的急性超压力主要影响含气组织和内脏：
耳：鼓膜破裂伤是一级爆炸伤有价值标志。
呼吸道：肺冲击伤、挫裂伤导致继发的呼吸衰竭甚至死亡。
消化道：内脏如空肠损伤多见。
2. 二级爆炸伤：爆炸产生的飞行碎片引致的损伤
3.
三级爆炸伤
由于冲击波将身体推击固定物而产生的损伤,
4.混合爆炸伤：
从波士顿马拉松爆炸案危机处置中得到的现场救治经验：
2013年4
1.应急团队的快速检伤分类：重要生命体征评估及分别救治
2.民众自发的救援行动，止血、包扎、转运，团队合作高效。
3.勇敢的牛仔，捏住失去双腿伤者的喷血动脉。
4.看似轻伤，却可能合并内脏损伤
波士顿在此次爆炸案中的快速有效应对得到了很多医生的赞誉。
新英格兰杂志专门发表述评：从波士顿爆炸案看急救医疗服务体系，文中认为
第一、波士顿爆炸案1%
1、波士顿是一个具有七个创伤中心和多个世界级的医院的城市（可以在附录上找到城市医疗中心分布）。波士顿的急救人员将爆炸案的伤者分发到这个地区的所有医疗中心，每个中心都得到了合适的伤员数目。
2、虽然美国大多数城市的护理人员没有治疗过炸弹袭击受害者。但是，波士顿院前及院内医疗提供者都接受过冲击波损伤的基础护理和紧急救援的培训。
3、爆炸的当天是州立节日（爱国者日），这座城市的手术室和其他临床机构没有满员运行。
4、爆炸发生时间为下午三点左右，这是当地医院医生换班的时间。因此，医疗机构的管理人员和两班的医疗护理人员都严阵以待。
5、爆炸时马拉松比赛正在进行，那里已经部署了大量的警员，安全人员及医疗急救人员。
6、作案人员是在户外引爆的爆炸设置。如果爆炸发生在一个密闭空间（例如房屋，巴士或者火车），这会产生更多的冲击损伤（例如肺冲击伤）和死亡人数。户外爆炸在一定程度上减少了受害者数目。
第二、现场照片反应了旁观者在最初应对大规模杀伤性事件中发挥了重要作用
未受伤的现场人员没有逃离现场，而是脱下他们
第三，自发行为并非偶然
1、准备紧急事件应急预案：精心设计的灾难预案目的就是提供一个紧急快速执行的行为框架。这样的框架对于确保突发大规模杀伤性事件后的良好协调反应来说十分必要。爆炸案件紧急医疗事故中医疗人员的快速有效响应和理想状态相差无几，因为他们非常清楚自己要做什么。
2、进行严格的医疗培训：那些并不清楚自己该怎么做的人，只要跟着带头人去做就是了。这就是所谓“仪式化”灾难应急预案是如何起作用的。我们应该效仿以色列的学说，既强调国家协调的重要性，标准操作程序，不断关注最大收治能力，避免急诊科的过度拥挤，根据类型和严重程度的进行伤者的分类，高强度地进行严格训练。正是因为波士顿遵循了这么多的准侧，它才可以有效应对突发事件。
3、做好全面预防灾害的准备：波士顿的反应说明了全面预防灾害准备的价值算在。在
4、将预防准备工作纳入日常流程：医院能提高其预防能力的最好途径是建立强大的医疗服务体系。
当我们回顾波士顿的紧急医疗救援时，仅仅列举它的好是不够的。我们必须知道为什么它的反应会这么好。否则，一些市民也许会错误地认为，就算急诊科拥挤，就算缺乏灾难预案和严格的训练，他们的医务人员也能应付自如。
后记：波士顿马拉松伤者在灾难后的生活
1.重新站立起来的杰夫·鲍曼
2.重回赛道的科克兰
3. 美国小伙詹姆斯受伤严重。在接受了皮肤移植手术和长时间的康复治疗后，与照顾她的医院护士克里斯塔在产生恋情，并携手走进婚姻殿堂。结婚当天，他们再次来到了波士顿爆炸案的现场，两人相互牵手许下婚姻的誓言。
唯有祈祷和爱，才能安慰逝者亡灵，才能让生者继续前行。
图片来自网络
文字资料部分来自高级灾难医学救援培训课程和丁香园网站
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