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提问：我弟弟术后一个月。放疗十天。刚做了增强核磁，想请您看看片子

所患疾病：脑膜瘤，胶质瘤多发脑瘤

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)：

2011年1月27日确诊。头痛。右侧胳膊腿突然麻木一分钟左右好转。广州南方医院

曾经治疗情况和效果：

2月24日手术现在放疗十天。化疗药吃了五天泰道

想得到怎样的帮助：

刚做了增强核磁，听说胶质瘤长的非常快。想知道目前状况。因为弟妹怀孕即将生产。去北京有难度。想让江医生给看看片子。给一些建议。现在放疗状况如何，有没有必要马上去北京。胶质瘤上目前控制住没有。

好大夫在线友情提示：

请拍照上传检查片子，以便医生了解病情，给出诊疗建议。如何上传：您可以将检查片子用数码相机拍成照片，在发表回复的对话框下方点击“上传影像化验单照片”上传。

患者：2月24日手术现在放疗十天。化疗药吃了五天泰道请医生给看看增强核磁的片子。刚做了增强核磁，听说胶质瘤长的非常快。想知道目前状况。因为弟妹怀孕即将生产。去北京有难度。想让江医生给看看片子。给一些建议。现在放疗状况如何，有没有必要马上去北京。胶质瘤目前控制住没有。

回答：江涛 主任医师北京三博脑科医院 脑胶质瘤诊疗中心

您好!肿瘤病理?左额叶及尾状核见肿瘤信号。

(大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

患者：术后的病理诊断：

1.(颅内)脑膜瘤，WHO I级

2 (颅内)星形细胞瘤II-III级。

2011年2月24日手术，上次给您发过去的增强型核磁是吃了五天化疗药泰道，并继续放疗十天后的。您条复说“左额叶及尾状核见肿瘤信号”。你的意思是胶质瘤又长了吗?

江涛：您好!建议听从主管医师的治疗安排。必要时再次手术。

患者：江医生：昨晚听了您说左额叶及尾状核见肿瘤信号。彻夜未眠。这胶质瘤也太可怕了。我弟弟从手术后还一直住院中，现在正在放疗。还未出院呢，居然又长了。让我慌了神。我想听听江医生的建议。这放疗还要继续吗?现在人记性越来越不好。要不要去北京呢?何时来呢?迫切想听听您的建议。弟弟毕竟大好年华，再有三个月就要当父亲的人。请求您帮帮我。目前入院一个多月就已经花掉二十万了。要是没有出院瘤子就又长出来了，是不是实在无法面对这个现实啊?

患者：江医生：我弟弟曾是非常优秀的人。现在也很坚强。虽然现在放疗过程很痛苦。术后右侧腿和胳膊不能自理，仍积极配合复健。目前能独立一段距离。请江医生一段帮帮他。帮帮我们这个家。何去何从?怎么办啊?

患者：您好江医生，您说左额叶及尾状核见肿瘤信号。我很想知道是残留的还是又长的?请您在百忙中在给看看片子。请您给一个合理化建议。拜托您。

江涛：您好!谢谢信任!间变星形细胞瘤(WHO3级)预后差，而且对放化疗不敏感。目前建议继续同步放化疗。至于是残留还是复发，需要结合手术前后核磁对比。

患者：江医生：您好!我把弟弟术前术后的以及前几天看的现在的核磁及CT都发给了您。问您一下 ：南方医院说术后三个月才能看出来 ，是吗?您说那个阴影是残留还是新长的呀?会不会是血脑屏障留下的?我不懂 ，什么是血脑屏障?现在还有肿瘤信号，你说是现在放疗继续还是停止呢?患者现在还不能自理 ，什么时候去您那看比较合适?还用在做手术吗?微创介入治疗是怎么回事?现在我弟弟合适吗?天坛医院是这方面的权威 ，我看了您的资料 ，我就相信您的!

江涛：您好!术后早期核磁检查无法非常清晰判断肿瘤残留，有些混淆因素干扰。患者语言、运动功能改善后，可考虑放疗。

患者：您好：江医生!在过一周多，我弟放疗结束。放疗前期吃过五天泰道。当时还打了一些免刺激胃的点滴。在放疗期间，胃越来越不好。放疗第三周后开始呕吐、恶心。出院恢复期间，医生建议要吃化疗药泰道(替莫唑胺)。我想问问江医生，泰道对间变星形细胞瘤(WHO3级)效果如何?在家恢复期间，不配合一些免刺激胃的点滴，病人能不能行?病人身体本身现以很弱。还有泰道价格比较贵。吃还是不吃?等身体恢复一些，过一段时间准备来天坛找您看看。他现在在放疗后，出院期间，怎么办?如何做对病情稳定和身体的整体状况的恢复做的更好一些?希望得到您的帮助。出院后开不开一些泰道的药回家吃?

江涛：您好!可以结合一些化疗，诸如替莫唑胺，但价格确实昂贵。也可以使用其他化疗方案，诸如ACNU+VM-26等。

患者：手术后做了一个月的放疗。术后失语，右侧偏瘫，目前一直做针灸按摩，失语训练等康复治疗。并吃两个疗程泰道。目前脚除了踝关节不会动，下肢可以缓慢行走。上肢有感觉，轻轻握手。但力气不大。感觉有脱臼的危险。想请江医生看看三个月后术后情况如何，胶质瘤控制住没有。还要多久复查一次。用不用去北京您那看看。迫切想得到您的帮助。想听您的建议。另附有一项肝功能的检查，也想拜托江医生给看看。期待您的答复。昨日在亲属的电脑上给您留言。回来想起，你要看是参考看以前的片子怎么办。所以今天又重发一次。还有，江医生，下面是弟弟最近化验肝工的报告单，也想请您给看看。给一些建议。拜托您了。谢谢。

江涛：您好!6-22的血常规：白细胞及中性粒细胞水平低下，可能和服用泰道有关系。可以服用提升白细胞药物：诸如生血丸、参芪片及利血生、鲨肝醇等药物。肝功能谷丙转氨酶轻度升高，再复查即可。颅内情况个人认为还是较稳定。

患者：谢谢江医生。听了您的话才让我松口气。代表全家谢谢您。做核磁复查，每次都有一段时间胃不舒服。所以还想问问江医生多久做一次核磁复查科学。能准确及时了解病情，还不至于频繁的伤害身体!祝您健康!工作顺利!

江涛：您好!恶性胶质瘤一般建议3-6月复查一次为宜。

患者：江医生：您好!既然颅内情况比较稳定。我还想咨询您，我弟六月一日至五日吃了一疗程泰道。想问您他还要在什么时间再吃比较适宜。因为每吃一疗程后患者反应都很强烈。诸如胃不舒服。血常规检查会有问题。谢谢!

江涛：您好!个人意见：如果未出现严重并发症，建议继续服用。但需要监测血常规粒细胞水平。在服用之前应用止吐药物，诸如昂丹司琼片之类，可以缓解胃部不适症状。

患者：江医生：您好!我弟弟胶质瘤术后六个月，术后出重症病房吃德巴金，第二天出现癫痫症状。然后开始吃德巴金和卡马西平。当时医生说六个月后可以停止或减量。现在想咨询江医生，你看是继续吃这两种药，还是停止?或只吃一类。谢谢您。

江涛：您好!抗癫痫药物的减用要缓慢，循序渐进。这6月来未再出现癫痫表现?

患者：江医生：你好!是的。只是从重症室里出来后出现了一次癫痫。增加了卡马西平，一直用量是一天三次，每次一粒。先前也一直吃德巴金。用量是一天二次。早晚各一粒。德巴金和卡马西平一直吃到现在，目前在深圳康复科做康复治疗，医生的建议是停了卡马西平。德巴金继续吃。一天二粒。您看这个方案怎么样?吃的话，还要吃多久呢?谢谢您!

江涛：您好!卡马西平停药也建议循序渐进。术后一年左右，如果没有癫痫发作，可以考虑将抗癫痫药物全停药。

患者：江医生：您好!国庆节快乐!我弟弟最近又查了血常规和肝功。六月份和目前九月份查的都发给您好。想请您给看看。给一些建议。

江涛：您好!9月份的血常规及肝肾功能基本正常，较上次有好转。

患者：江医生：您好!我弟弟术后每三个月做一次核磁复查。深圳的医生说不做深度核磁也可以。我不知道深度核磁和普通核磁利弊都是什么。我们做为患者家属如何选择呢?我们相信您。所以想听您的建议。

江涛：您好!应该指的是强化核磁吧?

患者：江医生：您好!对就是这个意思。您说是胶质瘤术后复查是选择做强化核磁，还是普通型核磁呢?深圳的医生说是普通的核磁就行，我担心是不是强化核磁看的看清楚呢。因为不懂，所以请您做选择。马上就要复查了。到底是选择普通和强化哪类核磁呢?

江涛：您好!建议核磁检查(平扫+增强)。

患者：这是我弟弟又隔三月后，拍的深度核磁。想请您给看看。

江涛：你好!最近复查的核磁片子我已看了，未见明显复发迹象。

患者：您好：江医生医生诊断左肾回声改变。很是让人担心。所以再请您给看看。

诊断：

超声所见：

肝脏：切面形态大小如常，被膜光整，肝实质回声稍增粗，肝内胆管未显示扩张。门静脉主干内径正常，肝内未显示异常回声。

胆囊：切面大小形态如常，囊壁尚光滑，内透声尚可，胆总管内未显示扩张。

脾脏：切面形态大小如常，被膜光整。内光点分布均匀。脾内未显示明显异常回声。

胰腺：显示欠清(肠胀气干扰)

肾脏：双肾切面形态大小如常，被膜光整，实质回声均匀，集合系统未见分离，右肾内清，无明显包膜。

CDFI:上述部位未显示明显异常血流信号。

超声提示：左肾回声改变，请综合临床，必要时进一步检查。

肝、胆、脾脏、右肾目前暂未显示明显异常声像。

江涛：您好!建议至泌尿外科就诊。

患者：江医生：您好。谢谢。很高兴能看到您的回复消息。喜欢和您交流。也相信您的医术。我弟胶质瘤术后近十一个月。一直吃卡马西平。一次一粒，一日两次。吃了四疗程的泰道，身体恢复还可以。昨日又住院检查。准备再吃一个疗程泰道。三个月没做深度核磁了，是不是再查一下呢。每次都对身体损伤很大。想听听术后一年左右需要注意什么?卡马西平是吃多久?

江涛：您好!核磁检查目前未发现对躯体会造成损害，不必担心。可以考虑复查核磁。核磁检查后，根据影像结果决定下步治疗计划。如果6月内无癫痫发作，可考虑逐渐减停抗癫痫药物。