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提问：脑瘤(左侧丘脑)

所患疾病： 胶质瘤

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)：

主要症状：

记忆力减退两个月，恶心两月，十一月二十六日给予甘露醇和地塞米松静脉注射后出现右半肢体麻木，之后未予任何治疗，肢体麻木及活动情况有所好转，活动基本不受限。

查体：

神清，记忆力减退(对人名反应迟缓，对所述事情内容大体正常)，听力正常，视力正常，无视乳头水肿。心肺功能正常，呼吸频率正常，心脏节律正常，四肢肌力正常，皮肤感觉正常，大小便正常，睡眠饮食良好。

医院检查血常规正常，肝肾功能正常，凝血四项正常，肿瘤标记物正常，输血前四项正常，大小便常规正常，心电图正常，胸部正侧位片正常。

患者平素体质一般，活动量可。

曾经治疗情况和效果：

未予治疗

想得到怎样的帮助：

希望江主任能给出最佳治疗方案，如果能手术，希望江主任能主刀

回答：江涛 主任医师北京三博脑科医院 脑胶质瘤诊疗中心

您好!确切病情沟通建议门诊就诊。

(大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

患者：好的，感谢江主任！我们已经挂到了周四的普通门诊号，能找着你吧？

江涛：你好，周四的门诊为不指明挂号，接诊大夫是随机的，不固定。

患者：江主任，我爸这个核磁诊断结果已经是高级别胶质瘤了，还能手术吗?手术能延长多少时间，意义有多大?如果不手术，其他那些新型的治疗方法，像：伽马刀、间质内放疗、分子靶向治疗、基因治疗这些那种方法能有效?

江涛：您好!这些具体的问题还是建议当面交流。高级别胶质瘤治疗目的也就是延长患者生存时间、改善患者生存质量。

患者：江主任，我们决定不手术了，那放化疗是不是现在就应该做，他现在状态很好，症状还不明显。另外像生物免疫治疗这些新的治疗方法是否效果更好?希望听到江主任忠恳的建议，请您理解家属的心情!

江涛：你好!既然已否决手术，可以考虑放化疗。其他的治疗手段目前尚不成熟。

患者：好的。谢谢您，江主任!我还有个问题想请教您，是否一定要做完活检，有病理之后才能做放化疗?(这边的大夫说在这做活检的准确率也就百分之二三十，而且本身也有风险和创伤)

江涛：您好!常规而言，放疗之前，需要明确病理。立体定向活检，阳性率至少为50%以上。

患者：那江主任，做这个活检手术的危险和创伤有多大?我听说在做这个的同时可以微创的形式植入一些放疗元素或是化疗药物，不知道是否可行，疗效如何?

江涛：您好!活检虽然有其风险，但相对还是较安全的。个人不建议近距离放化疗。

患者：您好，江主任!我最近了解到一种叫做氩氦刀冷冻疗法的，说是目前最先进的，不知道这种疗法对恶性胶质瘤效果如何?还请您指教，谢谢!

江涛：你好，不建议。

患者：您好，江主任!又来打扰您了，我爸从前天开始高烧，昨天打了几瓶针水将下来了，好了不少，可是今天中午突然又高烧起来，烧的时候抽搐得很厉害。请问您如果一直高烧是不是很危险，怎么控制下?这种情况对颅内有什么影响，除了降体温是否还应该做其他治疗? 他现在发烧倒是降下来了，恢复得和原来差不多了。在过去的这一个月里我们一直让他吃着一些中药做调理，整体变化不太大，有段时间精神状态这些甚至更好，就是后期记忆力有些下降(主要表现在说话说不清楚)。江主任，我们是否应该去复查核磁，然后采取下一步治疗了(上一次照核磁是两个月前)?病人不想做手术，江主任，像他这种丘脑胶质瘤还有什么好的办法吗?

江涛：你好，针对此患者，目前没什么非常理想的治疗手段。

患者：您好，江主任!那针对胶质瘤国外有没有什么比较好一点的办法呢，像日本那些。(比如一些还处于实验阶段但在国外已经有应用的一些治疗方法)

江涛：您好!目前国际交流非常频繁，目前胶质瘤治疗基本和国际同步。有些时候希望能冷静面对现实。

患者：您好，江主任，最近好吧!我爸马上要复查核磁，然后做下一步治疗了。请您帮我看一下下面这种治意见，因为病人现在状态也不太好，手术效果也不好，所以我们不打算手术了，想寻找一些新的办法。治疗的最佳方法建议：1，立体定向穿刺取肿瘤组织进行基因检测，明确基因位点变异，选择最有效的分子靶向治疗药物，可起到理想控制效果;同时可以尽量抽取肿瘤囊液，减轻局部压迫，可明显改善目前症状;2，病灶缩小后及时行局部精确放射治疗;由于病灶位置居中，进展速度快，建议尽快治疗，不要受传统治疗没办法思维的干扰。积极治疗应该会获得最佳疗效。不知道江主任的意见如何，因为下一步治疗很关键，还望您不吝指教，此生感激不尽!

江涛：你好，以上手段听起来比较理想，但是华而不实。

患者：您好，江主任。不好意思，又来打扰您了!我爸的复查结果出来了，不容乐观啊......，肿瘤还是涨了很多，现在差不多快到5cm，。病人现在状态也不好，所以手术是做不了。目前这种状况我们打算还是在当地治疗算了，当地也就能做做放化疗，但就是这个放疗是选择普通三位适形放疗还是选择伽马刀，我们还不确定。普通放疗医生说要分很多次，而且可能水肿会很重，不知道他能不能受得了，伽马刀剂量好像小些，副作用小些。江主任，您觉得他目前这种状态该怎么治疗?如果放疗，选择哪种比较合适呢?

江涛：您好!肿瘤负荷大(肿瘤直径5厘米)，放化疗(包括伽马刀)解决不了问题，而且可能会造成水肿加重病情。请谨慎考虑!个人认为只要有一线希望，还是建议手术，这是最可靠及确切的。

患者：江主任，还有一个问题就是关于化疗靶向药物的选择。现在都说要个性化用药，不能滥用化疗药物，说替莫唑胺对60%以上的胶质瘤都不起作用。很多患者手术后，经过了病理分析，但大部分还是用替莫唑胺，而且效果都不是很好，这是为什么啊?没有其他个性化、针对性强的靶向药了吗

江涛：你好!化疗药物确实存在有效率问题。但是你上面所提到的数字应该是道听途说。你所理解的靶向治疗概念有误。替莫唑胺不是靶向药物。

患者：那江主任，您还是提倡用替莫唑胺啊。那除了这种药，还有其他有效的靶向治疗药物吗？

江涛：您好!靶向治疗药物目前应用于脑胶质瘤，主要有单靶点药物贝伐单抗，也有些多靶点药物，诸如舒尼替尼等。再者，化疗药物，也并非只有替莫唑胺，还有其他诸如铂类、植物类、硝基脲类等等，均是有效的药物。

患者：那江主任，他这种情况您觉得做放化疗+靶向治疗行吗?像他这种丘脑胶质瘤本来手术风险就大，况且现在又涨到这么大，问了当地的外科医生也说现在手术太危险，别做了。 家远在云南啊，不知道现在带去外地治疗还有没有意义，没有办法啊，虽然我爸才有48岁。 恳求江主任站在我们的角度给我们一些建议，好吗。我知道您一直是个为病人着想的好大夫，所以才会向您寻求方案

江涛：你好!个人意见还是首选手术。具体建议带上相关核磁等资料来京找我就诊、治疗。来京前在此留言，我治疗组予以安排，方便就诊。

患者：江主任，我后天就是20号能到北京，就去三博找您吗?不知道您20号出不出诊，能给安排加号吗?

江涛：你好!后天下午可以来三博医院门诊找我就诊。但患者目前这种情况、结合肿瘤部位，治疗棘手。