http://www.haodf.com/wenda/jiangtao369_g_639436516.htm

提问：胶质瘤靶向治疗

所患疾病： 胶质瘤

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)：

女 51岁

2010年九月呕吐不止，经查为“间变性少突胶质细胞瘤”，十月初通过手术切除瘤体。之后进行放疗及替莫唑胺化疗，放疗达到最大剂量。2011年11月肿瘤复发，并于颅内扩散，除原肿瘤外新生两个较小的新肿瘤，12月3号再次手术切除大的肿瘤，并开骨窗以缓解颅内压，两个小肿瘤由于接近脑干无法手术切除，后于12月31号进行伽马刀治疗，对手术未切除部分予以照射。从术后到2012年1月14号，颅内压一直很高，病人持续呕吐，并导致胃溃疡出血，医生判断为肿瘤继续生长及伽马刀术后水肿综合作用导致，采用姑息治疗，使用甘露醇及激素脱水后病人状况良好，颅内压下降，饮食正常，可下床走动、交谈，最近一个星期已停用激素，病人无明显反应。但医生判断生存期不超过1个月。

上传片子为元旦伽马刀治疗前所拍

曾经治疗情况和效果：

无

想得到怎样的帮助：

第一， 我们现在想尝试靶向治疗，并已做过药物敏感度检测，结果见附表。希望医生能根据结果给一些建议。这种情况是否适合做靶向治疗?如果做靶向治疗，哪些药物适合?

第二， 如果使用贝伐单抗治疗，能否请医生给一个方案，因为我在网上查到贝伐单抗的使用方法很多，包括和替莫唑胺或其他药物联合使用等等，所以想问问像我母亲这样已经使用过替莫唑胺的病人，比较好的用药方案是什么。因为家乡这边的很少进行这种治疗，所以这边的医生不知道该怎样使用。

第三， 有医生推荐我们更换方案进行再次化疗，包括PCV方案联合干细胞支持治疗胶质瘤或者改良的替莫唑胺方案(RESCUE方案)等，但是我担心化疗的副作用，因此我想问问您的意见。

回答：江涛 主任医师北京三博脑科医院脑胶质瘤诊疗中心

建议当面就诊。

(大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

患者：但是患者身体很虚弱，实在难以赴京就诊，能否请您给一个大概建议?

江涛：你好，如果经济情况允许，可以考虑联用替莫唑胺及阿瓦斯汀。

患者：您好，这是患者最近(2月10号)新做的磁共振，可否请您对比之前上传的片子分析一下她肿瘤生长的情况?她之前的肿瘤一个位于左顶枕，复发后经过第二次手术切除，另外两个小的位于脑干处，经伽马刀灼烧但未能消除。

江涛：您好，这是患者最近(2月10号)新做的磁共振，可否请您对比之前上传的片子分析一下她肿瘤生长的情况?她之前的肿瘤一个位于左顶枕，复发后经过第二次手术切除，另外两个小的位于脑干处，经伽马刀灼烧但未能消除。

患者：江涛大夫好： 此次磁共振未进行强化，现在病人经甘露醇与激素降颅内压后病情稳定，能正常饮食和活动。 还有件事想请教江大夫，我听一位病友说天坛医院在尝试使用基因疗法治疗胶质瘤，我想请问下这种基因疗法是什么原理，效果如何?此外病人怎样才能参与这种治疗?

江涛：目前这种技术尚未成熟。

患者：您好，我知道这种技术尚处在研究阶段，但我母亲现在是4级胶质瘤复发，所以只要有希望我们就不想放弃。所以恳请您能大概介绍下这种治疗的情况，如果可以的话能否告诉我们通过何种途径才能尝试这种治疗?非常感谢!

江涛：你好，相对而言，靶向治疗效果相对更可靠。

患者：您好，我们正在使用靶向治疗，但是靶向治疗也会有使用时间，到一定时间后也会产生耐药性，而且对我母亲是否有用还不清楚，因此我想早作打算，先行了解一下基因治疗，好在靶向失效时使用，谢谢!

江涛：你好，个人认为目前基因治疗无效。

患者：您好，我们已经准备使用贝伐单抗进行治疗，但是现在不清楚到底应该选择哪种方案，有医生告诉我说对于我母亲这种进行TMZ标准治疗后，病灶复发的病人，后首选的治疗是贝伐单抗单药。但也有医生建议我们做一个MGMT启动子区甲基化检查后再根据检测结果选择贝伐单抗+细胞毒的方案，对此我想听听您的意见，非常感谢!

江涛：你好，可以考虑联合使用靶向药物及TMZ，启动子甲基化监测在该患者而言，必要性不大。

患者：您好，我现在正进行贝伐单抗的靶向治疗，方案是5mg/kg，两周一次，现在已经使用4周，脑水肿基本消除。为了进行下一步治疗进行了1p/19q 杂合性缺失以及MGMT启动子区甲基化状态的测试，结果为1p/19q 无缺失，且MGMT基因启动子区检测出甲基化(见附件)。想请教牟医生这种情况下是将贝伐单抗调整为10mg/kg好，还是加上药物毒，比如替莫唑胺?此外如果采取贝伐单抗+替莫唑胺方案的话，是使用普通方案还是rescue方案或其他方案?贝伐的量又该如何调整?能否请您给一个参考方案，万分感谢!

江涛：你好!药物方案调整还是建议找经治大夫，需要结合具体病情。