治疗流感没有神药

——细说抗病毒药奥司他韦

退休医生桑

   标签：流感，抗病毒药 奥司他韦

入冬至今流感仍在肆扰，医院儿科人满为患，中小学校也成为流感重灾区。去年网络文章《流感下的北京中年》更让一些人对流感产生恐惧感。

作为治疗流感病毒的首选药奥司他韦，即使虽价格昂贵但却十分紧张，笔者也收到了很多的奥司他韦咨询的帖子，有的甚至称其为“抗流感神药”，这，有些言过其实，熟知治疗流感没有神药，用不好还会有后果严重！所以要加强对病人的用药指导，防范药物滥用。卫健委一月25日发文指出，任何一个药都有适应症，但也都有局限性，“奥司他韦”也不除外。

一、有关流感的一些知识。

“流感病毒有甲乙丙丁四种类型。在人群里能引起季节性流行的主要是甲型、乙型两种。持续高烧不退是本次流感的特点，常伴有咳嗽、咽痛、周身疼痛、打喷嚏流涕。一般人群患流感后，无并发症者多3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。有重症高危因素的人群感染流感后容易出现并发症，严重时可危及生命。

人群普遍易感流感，病后能产生获得性免疫，但因流感病毒很快会发生抗原性变异从而逃逸宿主免疫。因此，人的一生可能会多次感染相同和（或）不同型别的流感病毒。由于流感具有较强的传染性，且流感病毒易变，因此，不同季节、不同年份会出现不同的流感病毒流行。

掌握正确的防治知识，就能让流感“退避三舍”，接种流感疫苗是目前最有效的预防流感的方法，疫苗应在流感流行季节前1-2个月注射，其保护作用一般只维持6-12个月，所以每年都需要注射。另外，戴口罩、勤洗手，开窗通风也是通用的预防方法。

至于治疗，关键是早期规范治疗，切忌滥用抗菌素和输液治疗。

二、关于奥司他韦

1、奥司他韦是什么？

奥司他韦属于一类叫做神经氨酸酶抑制剂的抗病毒药物，可以抑制病毒进一步繁殖增加，从而抑制病毒在体内的扩散，降低致病性。它可用于甲型和乙型流感的治疗和预防。

鉴于目前流感病毒的监测和耐药数据，目前仍然推荐在2018-2019年流感季使用奥司他韦，而且，99%以上的流感病毒仍对其敏感。

2、什么情况使用奥司他韦？

三大症状说明您可能感染上了“流感”，包括高热（39-40）、头痛、全身酸痛（尤其是腿部和后背）；其次，如果发热伴有颜面潮红、眼结膜充血，也提示流感的存在。诊断流感后，应尽快服用奥司他韦，最好是症状出现的48小时内应用。奥司他韦也可用于预防流感，方法是在接触流感患者48小时内服用。但该药对普通感冒无效。以下情况要立即使用奥司他韦。

小于5岁的儿童，尤其是小于2岁的儿童，只要是怀疑感染流感了，建议要立即使用奥司他韦，以缩短病程，减少并发症的几率。

有慢性病史、免疫缺陷、长期使用阿司匹林的孩子，如果怀疑流感，立即使用。

任何病情严重的流感患儿，有并发症高危儿童也建议使用。

以上是孩子的情况，咱们也把大人的情况列一下：

孕妇、准备怀孕、产后的妈妈，如果怀疑流感，立即使用。

65岁以上老人以及有慢性呼吸系统、糖尿病以及心血管系统等慢性病患者如怀疑流感，立即使用。

住院的，免疫力弱的，长期慢性病的，如果怀疑流感，立即使用。

3、奥司他韦有什么副作用？

奥司他韦总体安全性良好。最常见不良反应是恶心、呕吐等胃肠道反应，偶尔还可引起鼻出血、皮疹、支气管炎、失眠、眩晕等少见不良反应。要注意奥司他韦严重的是神经系统不良反应，包括：异常行为、妄想、知觉障碍、谵妄或类谵妄，大多数能自动缓解，偶有病例导致损伤或伤亡。在青少年患者人群相对常见，一般发生于出现在服药治疗后的48小时内。

4、儿童如何用奥司他韦？

奥司他韦可安服全用于1岁以上的儿童的甲型和乙型流感的治疗。儿童通常选择颗粒剂型（15mg/袋）。也可用于1岁--13岁以上儿童的甲型和乙型流感的预防。奥司他韦用于治疗时，于症状出现后的48小时之内启用，这样可以缩短症状持续时间，一天两次，服用5天，饭后服用以减少它对胃的刺激，即使中途症状好转也需要服完整个疗程，不要擅自停药。如果已经超过48小时，通常作用不大，但如果病情严重、或是住院患儿、或是有发生并发症的高危因素，即使超过48小时之后仍可考虑使用。

奥司他韦用于预防时，同样，需要在接触病患48小时之内启用，一天一次，服用7-14天。

5、奥司他韦有什么作用？

奥司他韦的主要作用是缩短病程，也可能会减少并发症（比如中耳炎）的发生和减轻疾病的严重程度。

有研究显示，如果奥司他韦在症状开始后的12小时内服用，可能缩短3天病程。在低龄的儿童中，获益可能更大。如果1-3岁的孩子24小时内用药，可能减少3.5天左右的病程。

6、患上流感吃其他抗病毒药有用吗？

目前没有覆盖所有病毒的药物。2016年版《流行性感冒病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》，只推荐奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦用于流感的病毒预防和治疗，其中不包括作用机制不明、疗效不确切的利巴韦林！其他的抗病毒药物还有：

金刚烷胺：对乙型流感无效，并且甲型流感对它有高度耐药，所以，建议不要使用。

板蓝根：最新发布的《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》，未推荐板蓝根颗粒和复方板蓝根颗粒。

利巴韦林：对流感无效，并可引起溶血性贫血，致心脏病和心肌梗死，对胎儿有致畸作用。

综上所述，治疗流感没有特效药，奥司他韦并不是神药，且也有一些副作用。对于个人来说，每年接种流感疫苗是最好的预防手段；如果不幸得了流感，在医生的评估和权衡利弊后，早期应用奥司他韦仍然是流感患儿抗病毒治疗的首选治疗药物。