宝宝腹泻病因的纵横谈

退休医生桑

标签： 腹泻 饮食 感染 乳糖酶 母乳

小儿，尤其是 3岁以下的小儿非常容易患腹泻，盛夏更易发生。这是因为孩子的消化系统发育不成熟，消化酶和消化液分泌较少，消化酶活力较差，不能适应所进食物的质和量的变化。另一方面婴儿也是人的一生中生长发育最快的时期，因此需要大量的营养物质，消化道处于高负荷状态，很容易引起消化功能紊乱；第三婴幼儿免疫机制不健全，胃肠道的分泌型lgA水平低，肠道的正常菌群未建立，家长滥用抗生素造成肠道菌群紊乱、在护理孩子的过程中不注意卫生，也很容易引起肠道感染而至腹泻。

从医学的角度通常把腹泻分为感染性和非感染性两大类。

感染性腹泻顾名思义就是因为消化道感染了细菌或病毒引起，对一岁以下尤其是六个月左右的乳儿来说有一种发生在晚秋的轮状病毒引起的秋季腹泻很常见，也是威胁乳儿健康的重要疾病，这可以通过症状、发病季节、接触史、喂养史以及化验室的检查即可判断腹泻原因。

至于非感染性腹泻的原因就比较复杂，像喂养不当或添加辅食不当引起的食饵性腹泻、对牛奶蛋白或某些食物过敏或不耐受、或者气温变化受凉、小婴儿频繁调换不同品牌奶粉喂养、其它疾病并发的症状性腹泻、环境改变搅乱了原来的生活规律造成的。以下就常见非感染性腹泻原因分别做一具体分析。

1、食饵性腹泻：这种腹泻最常见，如过早的添加辅食例如鸡蛋、谷类等可以引起腹泻。世界卫生组织的建议婴儿6个月以前应当纯母乳喂养，6个月以后再添加辅食。因为人类的肠粘膜屏障包括它的物理性保护机制（胃酸、粘液、蛋白水解酶、肠蠕动和粘膜表皮）以及肠淋巴组织、分泌性免疫球蛋白A、细胞免疫的免疫性保护机制，要到婴儿6个月时才能发育完善；而且消化酶系统也发育不成熟，过早或过度的添加辅食，以及添加辅食质量不合适，孩子不能很好消化就容易发生腹泻；另外过食生冷、食物杂乱、乳儿过食油腻、进食无规律都可引起腹泻，对于吃奶粉的婴儿引起腹泻还有一个重要的原因，就是家长频繁的调换不同品牌的配方奶粉喂养。因每个配方奶生产厂家根据国家的规定，结合自己的生产工艺、成本和市场的需求制定了自己的产品的配方，研制和生产了一系列的配方奶粉，因此频繁的调换不同品种的配方奶粉，很容易造成孩子消化道不适应，引起腹泻。

2、气候变化：天气突然变冷，腹部受凉肠蠕动加快；暑天是腹泻的高发季节，因夏天气温高，可影响胃肠功能，降低消化液分泌，消化酶活力降低，同时盛夏饮水多，使消化酶稀释，也会引起腹泻。

3、症状性腹泻：小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻也很常见。

4、过敏性腹泻：过早添加辅食或者进食配方奶都有可能发生过敏反应。婴儿在出生后的头几个月中，肠道的通透性较大，一直持续到3～4个月时。加上消化蛋白质的酶系统也发育不成熟，肠道容易吸收摄取而进入体内的蛋白质未充分分解即吸收入血，引起过敏反应性腹泻。小婴儿又缺乏分布于肠粘膜表面的保护性抗体——免疫球蛋白A，可使肠道细菌在粘膜表面造成炎症，这样便加速了肠粘膜对异种蛋白吸收，诱发胃肠道过敏反应而腹泻。过敏者常出现腹泻、腹痛、皮肤瘙痒、湿疹等表现。对牛奶过敏的孩子还可能引起交叉性过敏反应，还可以对羊奶、动物皮毛、肉与蛋类也可能过敏。因此建议家长带孩子去医院诊断清楚，根据医生的意见再决定选用何种配方奶粉。

过敏腹泻往往第一次接触到的物质不会过敏，反复的接触后，可出现过敏性症状，并且症状一般会逐渐加重。这就是妈妈说的：“我的孩子曾经吃过××奶粉不过敏，怎么这次吃了你们的奶粉却过敏了？”的原因。

5、糖原性腹泻：有少数的孩子由于小肠黏膜缺乏特异性双糖酶，使得食物中双糖不能充分被水解为单糖影响其吸收，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻。最多见的是乳糖酶缺乏引起而引起腹泻。例如早产儿因为乳糖酶缺乏且乳糖酶活力低下，吃进去的乳糖不能被消化，而发生腹泻。还有迟发性乳糖酶缺乏，一般婴儿哺乳期小肠黏膜上的乳糖酶充足，3～5岁逐渐下降，部分儿童可引起乳糖酶缺乏或乳糖酶不耐受。继发性乳糖缺乏引起的腹泻多是因为急性肠炎小肠黏膜受损，当进食含有乳糖的配方奶、母乳或者食物时，出现不耐受，多表现为水样便腹泻，一般急性肠炎在急性期大约有60～70％有乳糖酶缺乏。大约在急性肠炎痊愈后2～3周乳糖酶功能才逐步恢复。

正因为引起腹泻的病因不同，所以腹泻时不能盲目的使用抗生素治疗，抗生素只适合在某些细菌感染时经医生诊断后选用，这一点家长需要特别理性，以防贻害孩子。笔者推荐吃常见的腹泻孩子最好用中药治疗较安全可靠。

熟知，孩子出生后的第一口奶应该是母乳。这不但是因为母乳保留了人类生命发展早期所需要的全部营养成分，而且母乳喂养最安全，是保证宝宝的健康发育、降低疾患发生的风险的最佳食品。但是总有一少部分妈妈因为自身疾病或者其它的原因不能母乳喂养或者不能坚持母乳喂养而改为人工喂养或混合喂养，这是孩子发生腹泻的主要原因，所以为了减少腹泻保障孩子的健康发育，笔者再次提倡和推荐，只有可能对乳儿要坚持母乳喂养。