查血钙不能确定孩子是否缺钙

   退休医生桑

标签：血钙 微量元素 检查

近日我收到了一位北京的家长咨询，称：看了2012年12月04日北京晚报的一篇“查血钙，最“坑爹”的体检？”，称微量元素检测，除了血铅外，其他项目没有一点价值，看了“非常纠结。”询问如何看待这个问题？另一位涵妈妈留言说：“女儿4岁了，身高也比同龄孩子略为矮一点，吃饭也不多，头发黄细，怕她缺什么微量元素，每年到医院测一次。”结果都是正常，这位妈妈说身边不少朋友都会带孩子去检测微量元素，她很无奈。

此前有关钙的检查我已写了一篇博文：“孩子缺钙应当做哪些检查”对此有所表述。

微量元素检测刻下几乎成了一些医院儿保科和小儿的常规体检项目，而一些家长处于对自己孩子的营养状况的担心，也常要求作微量元素的检查，但面对检查结果经常有家长很是困惑，不断有家长询问我如何处理。

就拿钙检查说，它是构成人体的重要的无机元素。钙占人体重量的1.5%~2%，其中99%存在骨骼和牙齿中。余下的1%的钙常以结合的或离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中，这就是医学上称为的“混溶钙池”。其中血钙在体内的含量还不足1%，人体骨骼钙和血钙通过身体的自我调节在体内维持着动态平衡：当血钙降低时，通过自身的调节使骨骼中的钙游离出来以补充血钙的不足，以保持血钙值相对恒定，所以即使身体‘缺钙’，也会使血钙维持正常水平，所以血液的钙检查也是正常，由此看出，通过查血钙的方式确定是否缺钙的做法是很荒谬的。况且在采集标本过程中也极易受到一些未知因素的污染，那么如果以取指手指血检测就更不靠谱了。

其实，早在2009年，卫生部就专门下发文件要求：“除血铅检测外，医疗机构临床实验室不得开展其他重金属和类金属的临床检测，不得出具临床检测报告。”国内外关于微量元素检测至今没有一个公认的权威方法。即便是查静脉血，也只是表示血液当时的一过性水平，而不代表身体内的整体含量。可以看出，刻下的微量元素检测，病人是最大的受害者，拿不靠谱的检验结果去指导用药，其中潜藏隐患也不可低估，如补钙过量会高钙血症、脏器组织钙化等；锌过量则会导致孩子胃肠道不适。

医生不能“纸上看病”，微量元素检测的结果不能作为临床诊断的标准，也不能以此作为治疗用药的依据。孩子是否缺乏微量元素，更重要的是结合孩子的临床症状、饮食情况以及病史。

微量元素检测既然没有什么意义，就不应成为常规体检项目，只要家长注意合理搭配孩子的膳食，保证食品多样化一切就OK了。换句话说，家长要知道用药物补充微量元素并不是上策，应多关注饮食的各种食物的配搭，让孩子从食物中自然地吸收各种营养因子——包括微量元素，家长在就医时多几分理性思考，爱孩子就要把重点放在如何给孩子搭配一日三餐上。孩子只要是正常饮食，不偏食，没有先天代谢缺陷和疾病，那么以现在的生活条件一般不会缺钙和微量元素。

虽然微量元素的检测不应纳入儿童常规体检项目，但也不可全部否定微量元素检查在某些情况检测上的意义，像是临床上为了排除可能患有的代谢性疾病，以及孩子的喂养史或生长史存有的一定特定的医学问题，或是遇到孩子饮食不佳及环境污染源等情况，当然这时还是要考虑进行某些微量元素的检测，以便有利于诊断某些疾病。

顺便说一下，目前我们儿童的常规儿保检查项目包括：身高、体重、头围、胸围等体格检查，营养膳食等喂养检查，此外还包括行为发育检查，以及心理方面的评估这四大方面。在0至3岁的婴幼儿体检中，还有血常规检查。