如何应对疝气 

     退休医生桑

 　云南一位家长发给我电子邮件，说：我家小男孩从6个月左右开始一咳嗽、哭闹、用力或站立左侧睾丸就变大鼓了起来，睡觉时就回去了，到医院医生说是疝，有时还卡住回不去，哭闹不安，需要到医院请医生推回去，现在4岁了，请问医生怎样处理好？现将疝气的有关知识简介如下供参考。

　　什么是“疝气”?

 我们常说的“疝气”，医学上最常见的是腹股沟疝，不仅可以发生在小儿，还可以发生在老年人。疝气就是内脏或组织经孔道或薄弱区域突出到其他部位。疝气可分为腹外疝和腹内疝。腹外疝又分为腹股沟疝、脐疝等。至于疝内容物是从腹腔经疝环突出而进入疝囊的脏器和组织。最常见的是小肠，其次是大网膜等，所以有老百姓称为“小肠气”。

　　疝气的发病原因与腹壁强度减弱有关：先天因素如婴幼儿腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全后天因素如老年人腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低，肥胖等等。其次和腹内压力过高有关：如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、幼儿经常啼哭等。     

　　疝气有哪些症状？

早期除腹股沟或阴囊发现有可复性肿块以外，并无其他症状，或仅有些胀痛。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，小孩常在啼哭时包块就会明显脱出，呈梨形或半球形。平卧或用手抚推，肿块可向腹腔回纳而消失。

随着病情发展可逐渐增大，有阴囊下坠感，过大时甚至影响行走。疝气还可能会影响患者的消化系统，出现下腹部坠胀、腹痛、便秘、营养吸收功能差，由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的发育。疝气反复发作容易引起炎性肿胀，导致疝嵌顿，甚至出现肠梗阻、肠坏死等危险。 

　　疝气的治疗

　　疝带虽可经保守治疗对某些小儿可以起到缓解症状的作用，但手术乃是治愈成人腹股沟疝唯一可靠的方法，手术的方法有传统手术、疝修补术、腹腔镜手术。现代手术一般采用无张力疝修补，就是利用修补材料（补片）修补漏洞，其特点是无张力，疼痛轻，恢复快，可开刀也可微创手术，并发症低，术后不需卧床，腹股沟疝可不住院手术，切口疝等住院1周，术后复发率低。一旦发生嵌顿疝需要紧急手术治疗，极少数早期可先行手法复位。

　　小儿疝气宜早就诊，早治疗。虽1岁以下的个别儿童经保守治疗有治愈的可能，但1岁以后自愈的可能就极小了，幼儿疝气有可能合并隐睾等情况如延误治疗时机，可能会导致日后的睾丸发育不良而影响生育，所以最好在1岁后至3岁接受治疗，手术方式较简单。用儿童疝腹腔镜疝囊高位结扎就够了，没有伤口，痛苦小，恢复快，效果好。

　　愈后的注意事项

　　疝气手术后应尽量避免腹压增高的各种因素，如重体力劳动、打喷嚏、咳嗽、便秘时都应该事先用手按住曾患过疝气的部位，从而有效缓解腹腔脏器对术后疝环部位的冲击，避免疝气复发，幼儿疝气患者愈后应尽量避免剧烈活动和减少哭闹。