正确认识和使用激素

                 退休医生桑

肾上腺皮质激素我们俗称为激素，是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体类化合物。它具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等多种药理作用。常用于治疗严重感染和一些过敏性疾病。但激素医学上应用有其严格的适应症和禁忌症，对一些疾病在治疗上是一种不可替代的药物，但目前长期、大量、滥用激素的现象十分普遍，从而出现很多不良反应，甚至致残、致死的药源性事故。

1、激素在临床上的应用

●治疗自身免疫性疾病   如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多肌炎、血管炎、肾病、肾炎、溶贫、免疫排斥等。

●过敏性疾病  哮喘急性发作、过敏性鼻炎、荨麻疹、血清病、血管神经性水肿、过敏性休克、药物性皮炎等。

●肾上腺皮质功能减退症  包括肾上腺危象、垂体前叶功能减退、肾上腺切除后等的代替治疗。

●严重感染   毒血症、流脑、中毒性菌痢或重症肺炎，急性重症肝炎、败血症休克等辅助治疗。

●各种休克辅助治疗。

2、激素的副作用   包括并发或加重感染、引起水电解质失调、发胖、痤疮、毛发变重、容易感冒和受凉、骨质疏松、血脂增高、高血压、动脉硬化、糖尿病、神经精神症状等，长期应用尚可诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良、血栓形成和栓塞症、多汗、盗汗以及月经失调，对于小儿长期应用还会抑制生长发育等。

有些副作用是可以预防的，因此用的同时应注意以下方面：

●结核病、急性细菌性或病毒性感染者慎用。必须应用时，要同时给予抗感染治疗。

●长期服药后，停药前应逐渐减量。

●糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。

●长程使用激素必须密切观察，防治发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障等。

●孕妇及哺乳期妇女用药应权衡利弊使用。孕妇用影响胎儿发育，乳母接受大剂量给药则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成不良反应。

●儿童长期使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，因激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用，应采用短效（如可的松）或中效制剂（如泼尼松）。儿童使用激素的剂量除了一般的按年龄和体重而定外，更应该按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。

●老年患者长程使用激素易产生高血压、骨质疏松。

3、小儿科临床上常见的不当使用

●见热必用激素退   有些医生见到上感等发热就用地塞米松等激素类药物，有人竟将庆大霉素、氨基比林、地塞米松叫做治疗发热病人的“三联针”，就给病人常规混合肌注。激素虽具有一定的退热作用，有些病人在退热后，往往认为热退了就好了，而掩盖了某些严重的病情。激素为一种免疫抑制剂，若应用不当，可降低机体的防御功能，使细菌扩散得更快，使原有的病情加重。

●逢痛必用激素  疼痛亦是一种常见症状，原因十分复杂，有人把强的松当成常规止痛药物。激素确实对风湿类疾病具有暂时性止痛的特殊效果，但许多情况是减轻了，病不一定就好了。

此外，由于滥用激素而诱发和加重感染或溃疡，从而引起肠出血、穿孔，对小儿还可抑制生长发育。临床使用时，必须权衡利弊，合理运用，掌握适应症，防止并发症，注意禁忌症，决不能滥用激素，同时，也希望患者切不可将激素当做退热止痛的“灵丹妙药”而乱用。