三因极一病证方论（二)

   卷之一

   <篇名>六经中伤病脉

   属性：左手关前一分为人迎者，以候寒暑燥湿风热中伤于人，其邪咸自脉络而入，以迎纳之， 故曰人迎。前哲方论，谓太阳为诸阳主气，凡感外邪，例自太阳始，此考寻经意，似若不然。风喜伤肝，寒喜伤肾，暑喜伤心包，湿喜伤脾，热伤心，燥伤肺，以暑热一气，燥湿同源 ，故不别论。以类推之，风当自少阳入，湿当自阳明入，暑当自三焦入，寒却自太阳入。故 《经》曰∶阴为之主，阳与之正，别于阳者，知病从来，此之谓也。诸太阳伤寒，主左手尺中与人迎皆浮紧而盛。浮者，足太阳脉也；紧者，伤寒脉也；盛者，病进也。其证头项强， 腰脊痛，无汗恶寒，不恶风。阳明伤湿，右手关上与人迎皆涩细而长。涩者，足阳明脉也 ；细者，伤湿脉也；长者，病袭也。其证关节疼痛，重痹而弱，小便涩秘，大便飧泄。少 阳伤风，左手关上与人迎皆弦浮而散。弦者，足少阳脉也；浮者，伤风脉也；散者，病至也 。其证身热恶风，自汗项强，筋满。手少阳伤暑，右手尺中与人迎皆洪虚而数。洪者，手少阳脉也；虚者，伤暑也；数者，病增也。其证身热恶寒，头痛，状如伤寒，烦渴。足太阴伤 湿，右手关上与人迎皆濡细而沉。濡者，足太阴脉也；细者，湿脉也；沉者，病着也。其证 身重脚弱，关节烦疼，冷痹胀满。足少阴伤寒，左尺中与人迎皆沉紧而数。沉者，足少阴脉 也；紧者，寒脉也；数者，病传也。其证口燥舌干而渴，背恶寒，反发热倦怠。足厥阴伤风 ，左关上与人迎皆弦弱而急。弦者，厥阴脉也；弱者，风脉也；急者，病变也。其证自汗恶 风而倦，小腹急痛。手厥阴心包伤暑，在右尺中与人迎皆沉弱而缓。沉者，心包脉也；弱者 ，伤暑也；缓者，病倦也。其证往来寒热，状如 疟，烦渴眩晕，背寒面垢，此乃分布 六经，感伤外邪，除燥热外，叙此四气，以为宗兆。若其传变，自当根据六经别论所伤，随经 说证，对证施治。或燥热伤心肺，亦当根据经推明理例调治。如四气兼并，六经交错，亦当随 其脉证，审处别白，或先或后，或合或并，在络在经，入表入里，四时之动，脉与之应，气 候以时，自与脉期。微妙在脉，不可不察；察之有纪，从阴阳始；始之有经，从阴阳生，此之谓也。

 

    卷之一

    <篇名>五用乖违病脉

    属性：察脉必以人迎气口分内外所因者，乃学诊之要道也。所以《脉赞》云∶关前一分，人 命之主。然既有三因，固不可尽，详而考之，于理自备。且如疲极筋力，尽神度量，饮食饥饱，叫呼走气，房室劳逸，及金疮 折，虎野狼毒虫，鬼疰客忤，畏压溺等，外非六淫，内非七情，内外不收，必属不内不外。虽汉论曰∶人迎紧盛伤于寒，气口紧盛伤于食。殊不知饮食入胃，能助发宿蕴，其所以应于气口者，正由七情郁发，因食助见，本非宿食能应气口。且如宿食脉，有浮大而微涩者，有数而滑实者。(在阴则涩，在阳则滑)宿食不化，脉沉紧；宿食成瘕，脉则沉重。此等名证，皆曰伤胃，胃何关于气口耶?其如疲极筋力，其脉 弦数而实。筋痛则动，皆伤肝也；凝思则滑，神耗则散，皆伤心也；弦诵耗气，脉濡而弱， 叫呼走气，脉散而急，皆伤肺也；房劳失精，两尺浮散，男子遗精，女子半产，弦大而革， 皆伤肾也。上件明文，气口何与?况脏寒蛔厥，脉自微浮，及为紧滑；胃虚不食，其脉必缓 ，亦有微濡；五饮停伏，浮细而滑；久蓄沉积，沉细而软；形虚自汗，脉皆微濡；挥霍变乱 ，脉自沉伏；僵仆坠下，脉则细滑； 折伤损，瘀血在内，疝瘕 癖，五内作痛， 脉皆弦紧；中寒 结，脉则迟涩；五积六聚，食饮痰气，伏留不散，隧道节滞，脉皆促 结；三消热中，尺中洪大；癫狂神乱，关上洪疾；气实脉沉，血实脉滑，气血相搏，脉亦沉实。妇人妊娠，脉则和滑；遁尸尸疰，脉沉而不至寸，或三部紧急；鬼祟附着，脉两手乍大 乍小，乍短乍长。阳邪来见，脉则浮洪；阴邪来见，脉则沉紧。鬼疰客忤，三部皆滑，洪大 袅袅，沉沉泽泽，但与证不相符者，皆五尸鬼邪遁疰之所为也。如诊得此等脉证，虽与人 迎气口相应，亦当分数，推寻三因，交结四句，料简所谓单内单外，不内不外，亦内亦外， 亦不内外。脉理微妙，艺能难精，学然后知不足，教然后知困，此之谓也。然形于朕兆，堕 于数义，未有不学而能者，未有学而不成者，学人宜留心焉。又如忽见异像，惊惑眩乱，脉 多失序；急虚卒中，五脏闭绝，脉不往来；譬如堕溺，脉不可察，与夫金疮 折，顿走血气，脉亦无准。学人当看外证，不必拘脉。

 

    卷之一

    <篇名>脉偶名状

    属性：

浮者，按之不足，举之有余。与人迎相应，则风寒在经；与气口相应，则荣血虚损。

沉者，举之不足，按之有余。与人迎相应，则寒伏阴经；与气口相应，则血凝腹脏。

迟者，应动极缓，按之尽牢。与人迎相应，则湿寒凝滞；与气口相应，则虚冷沉积。

数者，去来促急，一息数至。与人迎相应，则风燥热烦；与气口相应，则阴虚阳盛。

虚者，迟大而软，按之豁然。与人迎相应，则经络伤暑；与气口相应，则荣卫走本。

实者，按举有力，不疾不迟。与人迎相应，则风寒贯经；与气口相应，则气血壅脉。

缓者，浮大而软，去来微迟。与人迎相应，则风热入脏；与气口相应，则怒极伤筋。

紧者，动转无常，如纫单线。与人迎相应，则经络伤寒；与气口相应，则脏腑作痛。

洪者，来之至大，去之且长。与人迎相应，则寒壅诸阳；与气口相应，则气攻百脉。

细者，指下寻之，来往如线。与人迎相应，则诸经中湿；与气口相应，则五脏凝涎。

滑者，往来流利，有如贯珠。与人迎相应，则风痰潮溢；与气口相应，则涎饮凝滞。

涩者，参伍不调，如雨沾沙。与人迎相应，则风湿寒痹；与气口相应，则津汗血枯。

弦者，端紧径急，如张弓弦。与人迎相应，则风走注痛；与气口相应，则饮积溢疼。

弱者，按之欲绝，轻软无力。与人迎相应，则风湿缓纵；与气口相应，则筋绝痿弛。

结者，往来迟缓，时止更来。与人迎相应，则阴散阳生；与气口相应，则积阻气节。

促者，往来急数，时止复来。与人迎相应，则痰壅阳经；与气口相应，则积留胃腑。

芤者，中空傍实，如按慈葱。与人迎相应，则邪壅吐衄；与气口相应，则荣虚妄行。

微者，极细而软，似有若无。与人迎相应，则风暑自汗；与气口相应，则微阳脱泄。

动者，在关如豆，厥厥不行。与人迎相应，则寒疼冷痛；与气口相应，则心惊胆寒。

伏者，沉隐不出，着骨乃得。与人迎相应，则寒湿痼闭；与气口相应，则凝思滞神。

长者，往来流利，出入三关。与人迎相应，则微邪自愈；与气口相应，则脏气平治。

短者，按举似数，不及本部。与人迎相应，则邪闭经脉；与气口相应，则积遏脏气。

濡者，按之不见，轻手乃得。与人迎相应，则寒湿散漫；与气口相应，则飧泄缓弱。

革者，沉伏实大，如按鼓皮。与人迎相应，则中风着湿；与气口相应，则半产脱精。

散者，有阳无阴，按之满指。与人迎相应，则淫邪脱泄；与气口相应，则精血败耗。

代者，脏绝中止，余脏代动，无问内外所因，得此必死。

 

    卷之一

   <篇名>七表病脉

   属性：浮为在表，为风(应人迎)，为气(应气口)，为热，为痛，为呕，为胀，为痞，为喘，为 厥，为内结，为满不食。浮大为鼻塞，浮缓为不仁，浮大长为风眩癫疾，浮滑疾为宿食，浮 大而涩为宿食滞气，浮短为肺伤诸气，浮滑为饮、为走刺，浮细而滑为伤饮，浮滑疾紧为百 合病，浮数大便坚、小便数，浮紧为淋、为癃闭。

   寸芤为吐血，微芤为衄血，关芤为大便出血，尺芤为下焦虚、小便出血。

   滑为吐，为满，为咳，为热，为伏痰，为宿食，为蓄血，为经闭，为鬼疰，为血气俱实 。滑散为瘫缓，滑数为结热，滑实为胃热，和滑为妊娠，滑而大小不均必吐，为病进，为泄 利，滑而浮大，小腹痛，溺则阴中痛，大便亦然。

   实为热，为呕，为痛，为气塞，为喘咳，为大便不禁。实紧为阴不胜阳，为胃热，为腰痛。

   弦为寒，为痛，为饮，为疟，为水气，为中虚，为厥逆，为拘急，为寒癖。弦紧为恶寒 ，为疝瘕，为癖，为瘀血；双弦胁急痛；弦而钩为胁下刺痛；弦长为积，随左右上下。

   紧为寒，为痛(头骨肉等)，为咳，为喘，为满。浮紧为肺有水，紧滑为蛔动，为宿食， 为吐逆，紧急为遁尸，紧数为寒热。

   洪为胀，为满，为痛，为热，为烦。洪实为癫，洪紧为痈疽，为喘急，亦为胀，洪大为 祟，洪浮为阳邪来见。

 

   卷之一

   <篇名>八里病脉

   属性：微为虚，为弱，为衄，为呕，为泄，为亡汗，为拘急。微弱为少气，为中寒。

   沉为在里，为实，为水，为寒，为喘，为 ，为瘕。沉弱为寒热，沉细为少气，臂 不能举，沉滑为风水、为下重，沉紧为上热下冷，沉重而直前绝者，为瘀血，沉重而中散， 为寒食成瘕，沉重不至寸，徘徊绝者为遁尸，沉紧为悬饮，沉迟为痼冷，沉重为伤暑发热。

   缓为在下，为风，为寒，为弱，为痹，为疼，为不仁，为气不足，为眩晕。缓而滑为热 中，缓而迟为虚寒相搏，食冷则咽痛。

   涩为少血，为亡汗，为气不足，为逆冷，为下痢，为心痛。涩而紧为痹，为寒湿。

   迟为寒，为痛。迟而涩为 瘕咽酸。

   伏为霍乱，为疝瘕，为水气，为溏泄，为停痰，为宿食，为诸气上冲，为恶脓贯肌。 濡为虚，为痹，为自汗，为气弱，为下重。濡而弱为内热外冷自汗，为小便难。

   弱为虚，为风热，为自汗。

 

    卷之一

    <篇名>九道病脉

   属性：细为气血俱虚，为病在内，为积，为伤湿，为后泄，为寒，为神劳，为忧伤过度，为腹 满。细而紧为 瘕积聚，为刺痛。细而滑为僵仆，为发热，为呕吐。

   数为热，为虚，为吐，为痛，为烦渴，为烦满。

   动为痛，为惊，为挛，为泄，为恐。

   虚为寒，为虚，为脚弱，为食不消化，为伤暑。

   促，经并无文。

    释曰∶其促有五∶一曰气，二曰血，三曰饮，四曰食，五曰痰。但脏热则脉数，以气血 痰饮留滞不行则止促，止促非恶脉也。

   结为痰，为饮，为血，为积，为气。

   释曰∶气寒脉缓则为结，数则为促，虽缓数不同，结亦当如促脉分别可也。

   散，经无文。

   释曰∶六腑气绝于外，则手足寒，上气；五脏气绝于内，则下利不禁，甚者不仁，其脉 皆散，散则不聚，病亦危矣。

   革为满，为急，为虚寒相搏，妇人半产漏下。

   释曰∶革者革也，固结不移之状。三部应之，皆危脉也。

   代者，一脏绝，他脏代至。

   释曰∶代，真死脉，不分三部，随应皆是。

   如前所例，皆本圣经，学人当熟读，令心开眼明，识取体状，然后交络互织，所谓六经 流注，五脏相传，各以部位推寻，使了然不昧。其如随病分门，诸脉证状，尤当参对审详之 。如是精诚，方可为医者之万分；不尔则倚傍圣教，欺罔贤良，为含灵之巨贼，幸宜勉旃。

 

    卷之二

   <篇名>太医习业

   属性：国以文武医入官，盖为养民设。未有不自学古而得之者，学古之道，虽别而同。为 儒必读五经三史，诸子百家，方称学人。医者之经，《素问》《灵枢》是也；史书，即诸家

   本草是也；诸子，《难经》《甲乙》《太素》《中藏》是也；百家，《鬼遗》《龙树》《金 镞刺要》《铜人》《明堂》《幼幼新书》《产科保庆》等是也。儒者不读五经，何以明道德 性命，仁义礼乐；医不读《灵》《素》，何以知阴阳运变，德化政令。儒不读诸史，何以知 人材贤否，得失兴亡；医不读本草，何以知名德性味，养生延年。儒不读诸子，何以知崇正 卫教，学识醇疵；医不读《难》《素》，何以知神圣工巧，妙理奥义。儒不读百家，何以知 律历制度，休咎吉凶；医不读杂科，何以知脉穴骨空，奇病异证。然虽如是，犹未为博，况经史之外，又有文海类集，如汉之班马，唐之韩柳，及我大宋，文物最盛，难以概举，医文 汉亦有张仲景华佗，唐则孙思邈王冰等，动辄千百卷，其如本朝《太平圣惠》《乘间集效》 《神功万全》《备见崇文》《名医别录》，岂特汗牛充栋而已哉?使学人一览无遗，博则博何以适从。予今所述，乃收拾诸经筋髓，其亦反约之道也。读医方者， 当推上圣养民设教为意，庶不负于先觉也。

 

    卷之二

   <篇名>五科凡例

    属性：凡学医，必识五科七事。五科者，脉病证治，及其所因；七事者，所因复分为三。故因 脉以识病，因病以辨证，随证以施治，则能事毕矣。故《经》曰∶有是脉而无是诊者，非也 。究明三因，内外不滥，参同脉证，尽善尽美。

   凡学脉，须先识七表八里九道名体证状，了然分别，然后以关前一分应动相类，分别内 外及不内外。又须知二十四脉，以四脉为宗，所谓浮沉迟数，分风寒暑湿，虚实冷热，交结 诸脉，随部说证，不亦乎。

   凡审病，须先识名，所谓中伤寒暑风湿瘟疫时气，皆外所因；脏腑虚实，五劳六极，皆 内所因；其如金疮 折，虎野狼毒虫，涉不内外。更有三因备具，各有其名，所谓名不正 则言不顺，言不顺则事不成，学不可不备。

   凡学审证，须知外病自经络入，随六经所出，井营输源经合各有穴道，起没流传，不可 不别。内病自五脏郁发，证候各有部分，溢出诸脉，各有去处。所谓上竟上，头项胸喉中事 也；下竟下，腹肚腰足中事也。

   凡用药，须熟读本草，广看方书，雷公炮灸，随方过制，汗下补吐，轻重涩滑，燥润等 性，量病浅深，饮服多寡，五德五味，七情八反，升合分两，朝代不同，一一备学，将欲对 治，须识前后。故《经》曰∶先去新病，病当在后。

   凡治病，先须识因，不知其因，病源无目。其因有三，曰内，曰外，曰不内外。内则七 情，外则六淫，不内不外，乃背经常，《金匮》之言，实为要道。《巢氏病源》，具列一千 八百余件，盖为示病名也，以此三条，病源都尽，不亦反约乎。

    凡学医，既明五科，每科须识其要。脉有浮沉迟数，病有风劳气冷，证有虚实寒热，治 有汗下补吐，若于三因推明，外曰寒热风湿，内曰喜怒忧思，不内外曰劳逸作强，各有证候 ，详而推之，若网在纲，有条不紊。

    凡看古方类例，最是朝代沿革。升合分两差殊，若数味皆用分两，不足较也，第中间有 用升合枚数，大段不同。升斗秤尺，本自积黍，黍自不可见，度量衡卒亦难明。今以《钱谱 》推测，粗知梗概。

    凡度者，分寸尺丈引。本以一黍之广为分，十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引 。观今之尺数等不同，如周尺长八尺，京尺长一尺六寸，淮尺长一尺二寸，乐尺长一尺二寸 五分，并以小尺为率，小尺既自三微起，却自可准。唐武德年，铸开元钱八分，当十二钱半 得一尺，排钱比之，十一个已及一尺，又不知唐用何尺。顾汉唐龠量，并用尺寸分布，尺寸 如是不齐，将何凭据，博古君子，必有说矣。

    凡量者，龠合升斗斛。本以黄钟龠容十二铢，合龠为合，重二十四铢。今以钱准，则六 铢钱四个，比开元钱三个重，升斗斛皆累而成数。汉唐同用，至宋绍兴，升容千二百铢，则 古文六铢钱二百个，开元二百二十个，以绍兴一升得汉五升，其余私有，不足计也。

    凡衡者，铢两斤钧石。亦以黄钟龠所容重十二铢，两之为两，二十四铢为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。每两则古文六铢钱四个、开元钱三个。至宋广秤，以开元钱十 个为两，今之三两，得汉唐十两明矣。《千金》《本草》，皆以古三两为今一两，以古三升为今一升，诸药类例，尤为难辨。且如半夏一升准五两，不知用何升何两。此修合制度之要 务，不可不知。汉铜钱质如周钱，文曰半两，重如其文。孝文五年，钱益多而轻，乃更铸四 铢，其文为半两，杂以铅铁锡，非淆杂为巧，则不得赢，而奸或盗，磨钱质取熔。有司言 钱轻重，请郡国铸五铢钱，周郭有质，令不得磨取熔。则知汉以二半两钱为两，重十铢明矣 ，汉唐例以二十四铢为一两，抑未知修史人改作唐例，亦不可知。观《钱谱》汉无六铢钱，至唐方有，今以五铢钱十六个，正得开元钱十个重。又以六铢钱十二个，正得开元钱九个重 则知开元钱每个以重八铢。唐武德四年铸开元通宝，径八分，重二铢四累，积十钱为两， 似难考据，明食货者，必有说焉。

    按药书，执方汤液，大剂三十余两，小剂十有余两，用水六升或七升，多煎取二升三升 ，并分三服。若以古龠量水七升，煎今之三十两，未淹得过；况散末药只服方寸刀圭匕，丸 子如梧桐子大，极至三十粒，汤液岂得如此悬绝。又如风引汤，一剂计五十五两，每两只用 三指撮，水三升，煮三沸，去滓温服一升。观其煮制，每只三指撮，未应料剂如此之多，此 又可疑也。今以臆说，汉方当用半两钱二枚为一两，且以术附汤方较，若用汉两计一百八十铢，得开元钱二十二个半重，若分三服，已是今之七钱半重一服；若以唐方准计，三百三十 六铢，得开元钱四十二个重，每服计今之十四钱重，大略可知；若以开元钱准得一百单五个 重，分三服，每服计三十五钱重。此犹是小剂，况有大剂各件，两数之多者，未易概举。留 心此道，幸少详焉。

    凡古书所诠，不出脉病证治四科，而撰述家有不知此，多致显晦，文义重复。要当以四 字类明之，四字者，即名体性用也。如脉，浮则为名，举有余按不足为体，为风为虚曰性，可补可汗曰用；如病，太阳伤风为名，感已啬啬为体，恶风自汗为性，传变经络为用；如证，太阳风证为名，头项疼腰脚痛为体，不与诸经滥为性，候其进退为用；如治，药桂则为名，出处形色为体，德味备缺为性，汗下补吐为用。以此推之，读《脉经》，看病源，推方证 ，节本草，皆用此法，无余蕴矣。

 

    卷之二

   <篇名>纪用备论

   属性：夫阴阳运五气，行乎天地之间，则神明为之纪，故有德化政令变眚之异；物类禀五行， 孕于八方之内，则生灵赖其资，故有功能气味性用之殊。苟气运之失常，非药石则不疗， 所谓功夺造化，恩备裁成者，无逾于药石也。故敷和、彰显、溽蒸、清洁、凄 者，五气之 德也；安魂、育神、益气、定魄、守志者，百药之功也；生荣、蕃茂、丰备、紧敛、清谧者 ，五气之化也；通润、悦怿、轻身、润泽、益精者，百药之能也；舒启、明曜、安静、劲切 、凝肃者，五气之政也；开明、利脉、滑肤、坚肌、强骨者，百药之气也。风热湿燥寒者， 五气之令也；酸苦甘辛咸者，百药之味也。顾兹气运，与万物虽种种不齐，其如成象效法 ，无相夺伦；一一主对，若合符契。至于胜复盛衰，不能相多；往来升降，不能相无；故各 从其动而兴灾变，亦不相加也。于是有振发、销铄、骤注、肃杀、凛冽者，五气之变也；在 药则有收敛、干焦、甜缓、敛涩、滋滑者，百药之性也。散落、燔炳、霜溃、苍陨、冰雪者 ，五气之眚也；在药则有鼽衄、溢汗、呕吐、涎涌、泄利者，百药之用也。德化者气之祥， 功能者药之良；政令者气之章，气味者药之芳。古之治法，遇岁主脏害，虽平治之不同，必 以所胜而命之，故《经》曰∶上淫于下，所胜平之，平天气也；下淫于内，所胜治之，治地 气也。故司天之气，风淫所胜，平以辛凉；诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，此之谓也。至 于折抑主客，郁发胜复，治之亦莫越于功能气味，盖从其德化政令之所为也。今则不然，惟 取其性用之所利，而治其灾变之所伤，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收 之，收者散之，滑者涩之，涩者滑之，燥者润之，急者缓之，坚者 之，脆者柔之，衰者补之，强者泻之。故略去功能气味，随其性用，以备治法之总目，合和修治之大纲，备御灾变之要略尔。卫生明哲之士，当不拘于此也。夫五味各随其所喜攻，酸先入肝，苦先入心 ，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，则脏气偏胜，偏胜则有偏害，偏害则致偏绝 ，夭之由也。是以政理观化，药集商量。《服饵》云∶药不具五味五气，而久服之，虽且获 胜，久必暴夭，此之谓也。近世庸俗为治，使人单服附子，为害滋多，可不谨乎。