读《脊柱手术失败》的体会

                                      

                                              上海中医药大学  赵毅

 

 

一、推荐读物

 

  《脊柱手术失败》（脊柱外科临床技术丛书），原书名The Failed Spine,

 

   主译：党耕町，人民卫生出版社，2007年9月。

 

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   二、什么是腰椎手术失败综合征

 

  腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome FBSS，直译：失败的腰椎手术综合

 征）。广义上泛指在椎板切除或腰椎间盘摘除术后，患者仍有腰部、臀部或下肢顽固性疼痛或其他不适症状。狭义上仅指多次手术后，临床症状没有任何改善。远期有10％～40％的病例存在不同程度的临床症状，严重者不得不再次手术。本书定义：“手术后没有改善，很长时间失去劳动能力，和症状复发的患者”。

 

   三、《脊柱手术失败》摘要及评论

 

 （一）对腰椎手术的总体评价○

 

  在1 998年美国、英国、瑞典的骨科会议上，听众被问及是否会把慢性腰痛的患者介绍给脊柱外科医生时，40％会说是的。当被问及自己是否会因为同样的病情接受脊柱融合手术，只有7％回答肯定。

 

  ○现行治疗方法(主要基于力学和骨科概念)扭曲了患者和大多数专科医生如何控制疼痛的理念。

 

  ○手术扭曲了整个医疗体系。

 

  ○有科学的证据表明我们过去的努力是徒劳的，我们欺骗了自己、患者和社会。

 

（二）对腰痛诊断学的认识

 

  ○没有哪个领域的手术像腰椎手术一样，会给人留下如此之多的残局。

 

  ○（破碎间盘的发现）其后的五十年中，椎间盘主宰着腰痛的治疗思维，成了“椎间盘的时代”。

 

  ○椎间盘破裂仅占腰痛患者的5％。

 

  ○下腰痛患者中，只有l％～2％需要手术治疗。

 

  ○超过90％的非特异性下腰痛的患者，没有手术指征。

 

  ○常规X线、MRl、椎间盘造影术检查没有被证明有效。

 

   （三）对手术方法的认识

 

  ○凡是使用金属内植物的，并发症和再手术率显著增高。

 

  ○没有恰当的科学依据就开发使用了l50多种内固定的螺钉和钢板，各种 cage（支架），和数量让人吃惊的假体。

 

  ○来自牛津的初步研究结果表明随访2年时各种治疗的结果一样。

 

  ○使用一个或两个节段融合手术治疗慢性下腰痛，即使有较高融合率的内固定系统也不能很好的减轻疼痛，并且没有研究表明融合率高带来临床结果的改善。

 

  ○诸如螺钉、钢板、Cage（支架）和假体等许多内植物猛烈的市场推销行为缺乏科学依据支持。

 

  ○强烈的市场推销影响着脊柱外科医生。我们清楚地看到市场战胜了科学!

 

（四）西方人的结论

 

  1．

  ○应该明白对于慢性腰痛的最常见的诊断，比如退变性椎间盘疾病、成人中度腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱融合手术的效果不肯定，早期的疗效不能持续很长时间。

 

  ○为了避免失败的腰椎手术综合征(FBSS)，没有明确原因的慢性腰痛不要手术，极少患者要再次手术。

 

  ○手术不是解决腰痛的办法，腰痛的患者离开脊柱外科医生越远越安全。

 

  ○初步试验表明人工椎间盘和脊柱融合结果相当，总的说无效。

 

  2．

  ○外科手术失败的问题和我们失败的医疗体系的问题无法得到解决，除非脊柱外科医生能够区分手术可以治疗的脊柱疾患和非特异性腰痛。

 

  ○研究的重点应该转移，从怎样融合或置换的研究中移到什么样的患者真实地需要手术的研究上去。

 

  ○所谓手术失败是我们在腰痛治疗方法的选择上的失败。解决的办法是要找到脊柱手术能做什么，同样重要的是还要知道不能做什么。

 

   3．

 ○我们必须提供更恰当的(非手术的)手段，有针对性的满足普通腰背痛的患者的需求，当然那不是现在立刻能够实现的事情。

 

  四、对软组织外科学的启示（纲要）

 

  1. 比治疗FBSS更重要的是避免不必要的手术。

 

  2. 用软组织外科学的理论彻底颠覆“椎间盘王朝”。

 

  3. 用压痛点推拿和密集型银质针疗法的实践攻克FBSS。

 

  4. 科学设计和区域协作实施银质针治疗FBSS的临床科研。

 

  5. 从治疗FBSS开始让中外医学界认识我们，让软组织外科学走向世界

 

 

 

                                                     淮南刘氏同仁诊所

 

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