23、拔伸法

又称牵拉法。

[操作方法]

1、 颈椎拔伸法

（1）患者坐位，术者站于其后，用双手拇指顶住枕骨后方，余四肢分别托住下颌部，两前臂分别压住患者两肩，然后逐渐用力向上拔伸。

（2）术者用一侧肘部托住患者下颌部，前臂绕过其对侧耳后用手掌扶住枕骨部，另一只手亦扶于其后枕部，然后逐渐用力将颈椎向上拔伸。

2、 肩关节拔伸法

（1）患者坐位，令助手固定患者身体，术者站于患侧，两手握其前臂与肘部拔伸。

（2）患者坐位，术者以一足抵住患侧腋下，两手握住患侧上肢腕部向下拔伸。

（3）患者坐于低凳，患肢放松，术者站于其后侧，双手握住其患侧腕部慢慢向上牵拉拔伸。

3、腰部拔伸法：

患者俯卧位 ，助手站于患者头顶部，两手固定患者两腋下，或让患者两手抓床头，术者站于患者下端，两手分别握两踝部，向下用力拔伸。

4、髋关节拔伸法：

患者仰卧位 ，助手站于其头顶部，术者站于其患侧下端外侧，一手抓握住患侧膝部下端，一手从患侧下肢内下穿过，掖部夹住其踝部，手抓握住另一手前臂部，固定患者小腿及踝部，然后医者后仰用力牵拉拔伸。

5、腕关节拔伸法：

患者坐位或仰卧位，术者双手握住患者掌指部，逐渐用力拔伸，同时患者上身略向后仰，形成对抗牵引。

6、指间关节拔伸法：

患者坐位或仰卧位，术者一手握住患者腕部，另一手捏住患指端，两手同时向相反方向用力拔伸。

7、踝关节拔伸法：

患者坐位或仰卧位，术者站于其下端，一手托住足跟部，一手握住足背部，同时用力拔伸。

[操作要领]

1、拔伸牵拉的动作要稳而持续，不可用一次突发的猛力。

2、顺势而行，因势利导，用力恰当，适可而止，切忌粗暴。

本法常用于四肢部和脊柱部，具有整复错缝、脱位，纠正畸形、解除粘连等功效。临床和其他手法配合治疗颈椎病、腰椎病、四肢关节功能障碍，软组织粘连、挛缩以及小关节错位，伤筋等症。本法也是治疗骨折和脱位的主要手法，临床常与旋转、屈曲等正骨手法配合使用。

24、摇法

[操作方法]

1、             摇颈：

患者坐位，术者站于其侧方，一手托住下颌部，一手扶住头顶，双手以相反方向缓缓使头摇转。

2、摇肩关节：

（1）小摇法：患者坐位，术者站于其患侧方，一手扶住肩部，一手扶住肘部（使患者手搭在医者的肘上部）环旋摇动。

（2）大摇法：患者坐位，术者站于其患侧方，两腿分开与肩平宽，一手松握腕部，另一手相对以掌背将其慢慢向上托起到160°左右时反掌握住腕部，原握腕之手向下滑移至患肩上部按住，此时两手协调用力，一手稳按住肩部，一手向后使肩关节由后向前作大幅度转动至起始位，另一手由肩部滑移至腕部。以次反复操作数遍。由后向前摇则两手动作相反。

3、摇肘关节：

患者坐位，术者站于其患侧方，一手固定其肘关节上端，一手握腕关节上端环转摇动。

4、摇腕：

患者坐位，术者站于其患侧方，一手握住其腕上，一手握住手掌环转摇动。

5、摇腰：

患者坐位，术者站于其侧后方，一手按住其一侧腰部，另一手扶住对侧肩部，两手协调用力摇动。

6、摇髋关节：

患者抑卧，屈髋屈膝各呈90°，术者站于其患肢外侧，一手按住膝部，一手托住足跟，做髋关节的环转摇动。

7、摇踝关节：

患者坐位或抑卧位 ，术者站于其患者下端，一手托住足跟部，一手握足前掌背部环转摇动。

[操作要领]

1、幅度由小到大，动作缓和，用力稳妥。

2、在生理活动范围内因势利导，切忌粗暴和蛮干。

本法具有滑利关节，松解粘连，增强关节活动功能等功效。适用于四肢关节及颈、腰部，和其他手法配合治疗关节强硬、酸痛、粘连、屈伸不利等症。其中摇颈又用于落枕、颈椎病、肩背痛等；摇腰又用于腰腿痛等症；而肩关节小摇法适用于肩关节疼痛较甚，活动功能障碍明显的患者。大摇法适用于肩关节疼痛较轻，活动功能障碍不明显的患者。摇法在使用时，要诊断明确，对年老体弱者慎用，对关节畸形或关节本身有病变者如结核、化脓性关节炎，以及先天性骨发育不良如颈椎齿状突发育不全等，一律禁用。