继国家三部委联合发文放开非公立医院的医疗服务定价权后，国家发改委、国家卫生计生委等部门，也在研究完善公立医院医疗服务价格形成机制。27日，国家发改委价格司副巡视员郭剑英介绍，国家相关部门正在研究、探讨如何完善公立医院医疗服务价格形成机制。郭剑英说，公立医院医疗服务价格调整，要坚持不增加患者负担，医保（基金）可承受，有利于体现医务人员服务价值，有利于理顺医疗服务价格结构关系。(4月28日《新京报》)

虽未阐明具体路线，但“公立医院价格调整”一说，还是引发坊间诸多猜测。从已释放的政策信号来看，官方立场可谓不偏不倚、左右逢源。“既要更体现医务人员价值，又要确保不增加患者负担”——当然，这两者可以兼得。然而考虑到“医改”进程一贯的表现平平，公众实在很难，对那种无所不包的“承诺”，抱持足够的信心。众所周知的是，所谓“改革”天然就是利益重分的过程，注定会有获益者和受损方。

显而易见，“给予医务人员更可观的劳动报酬”，乃是此轮公立医疗价格调整的一大初衷。只是问题在于，由此多出的成本支出，又该如何分摊？既然允诺“不增加患者负担”，是否意味着要增加财政拨款？如此简单、单薄的变革方案，当然不是职能部门的优先选择！一来，其毫无技术含量、不符合集约增效之逻辑，仅是平白增加了公共开支而已；再者，此类方案不过是改变了院方筹资方式，根本谈不上“完善公立医疗价格形成机制”。所以，未来的改革，理应更有层次。

如何在不增加患者和财政负担的前提下，实现医务人员的待遇改善？这是所谓“价格形成机制改革”，所要破解的命题。郭剑英提出，“基本医疗服务要坚持公益性，对相关费用进行干预是必要的；但能够竞争的环节，应该更多发挥市场机制作用。”此一表态，无疑是个极为明确的暗示。也即，今后公立医院将更多参与竞争性服务的供给，通过高附加值、高收费的医疗项目，供养兜底性的、公益性的基本医疗。

放开非基础服务的价格管制，允许公立医院从高端健护服务中攫取利益，从而反哺体制内的医务从业者……可以说，这是价格改革方案中，一条逻辑清晰的主线。至于其最终实现效果，自然还有待观察。必须承认，此一思路并非完美无缺。某些疑虑，也许是显而易见的。试问，此举会否导致公立医院内部，优秀人才配置失衡；又会否进一步拉大，不同医务岗位之间的收入差距？如同以往“以药养医”政策一样，一旦动员起公立医院的逐利冲动，便注定会有并发症种种。

除此以外，公立医院的价格调整，亦有别的思路。比如，提高服务费，拉高医护人员收入；同时，借助药品零差率销售等方法，降低药品价格，从而保障患者整体负担不增加……自始至终，所谓价格形成机制改革，似乎都在追求着某种微妙的平衡，辗转腾挪、拆东补西，终究给人一种左右为难、前后徘徊之感。这也难怪！当公共财政无动于衷，所谓“价格改革”，总想着在患者、医务人员、市场三方之间增增减减，注定难以跳脱，这份无可奈何的尴尬。