一位六十多岁的女性患者，已经有六年时间经常夜间发作昏迷和抽搐，家人也不断领她四处就医，一直以为是脑部有病，直到后来有医生提示检查胰腺，才发现是胰腺上长有肿瘤。

这种肿瘤叫做胰岛素瘤或胰岛细胞瘤，是由于胰岛细胞的异常增生并产生过多的胰岛素，可造成病人经常性的低血糖而出现发作性的衰弱无力、心动过速以及低血糖休克。由于低血糖休克造成的一过性昏迷以及经常性的脑能量不足，可能造成精神及智力方面的减退，诊断上很容易与神精精神及心脏方面疾病的混淆，根治的方法就是手术切除。由于疾病特点，麻醉处理有着特殊性。

上腹CT提示患者胰腺中有多处占位，手术准备切除胰腺的体、尾部。由于胰岛素属于内分泌激素，在围手术期的应激状态下会增加分泌，为防止出现血糖过低，麻醉前开始就静脉滴注10%的葡萄糖液并测定血糖。麻醉方法选择全麻复合硬膜外阻滞，每15-30分钟测定一次血糖以便及时调整葡萄糖液的速度。

手术医生探查时发现病人胰腺中有多个肿瘤，其中有一个位于胰腺颈部，为了完全切除肿瘤，手术医生还是颇费一番周折。

从逐渐结扎胰体尾的血管开始至胰体尾切除，测血糖的频率增加至10-15分钟一次，以便及时发现血糖的变化。从理论上说，肿瘤切除后胰岛素分泌量会马上下降，血糖即应上升，但实际上，这个过程比我想象的要慢。经过3、4次的测定，血糖才慢慢回升，逐渐减少了葡萄糖的输入。手术结束时，血糖上升的趋势已经明确了。把病人送入术后恢复室，向那里的医生介绍了情况，请他们继续观察并调节葡萄糖的注入速度。半小时后，恢复室的医生通知我，病人的血糖已经稳定，不需要注射葡萄糖了。

第二天，我去访视病人，她的血糖一直比较稳定。循环也很稳定。这个病例使我意识到胰岛素的分泌与血糖的代谢要有一个过程，这个速度不同于肾上腺激素的代谢速度那么快。同是内分泌肿瘤，“胰岛细胞瘤”的麻醉处理，不同于“嗜铬细胞瘤”的麻醉处理，肿瘤切除后的调节要有一个相对缓慢的过程。

麻醉，就是这样一个充满特殊性、个体性，也充满挑战性的过程。