随着医学的发展，手术治疗疾病的方式也在改变。为了最大限度的减少对病人造成的手术创伤，各种“微创手术”应运而生，腹腔镜手术就是其中之一。

腹腔镜手术与常规手术外观上的最大区别是切口小，拿直肠癌根治手术来说，常规手术要在腹部打开一个二十厘米长甚至更长的刀口，而腹腔镜手术只需要三个一厘米的小口用于腹腔镜的操作和一个六、七厘米长的低位切口以便取出切除的肠管。从手术后恢复的角度，腹腔镜手术的创伤要小于开腹手术。但对于麻醉来说，却大大增加了麻醉管理的难度。

腹腔镜手术是要通过几个小孔把手术器械伸入腹腔，为了操作方便，要有几个必要的条件：1、用气体充入腹腔造成适当的空间；2、病人需采用头低脚高位，目的是使腹部脏器因重力尽量远离术野；3、由于腹腔内需要用电刀、超声刀等进行操作，充入的气体必须是惰性的二氧化碳气，以避免产生大量烟气阻挡术者的视线。就是这些个条件却是麻醉安全的两大障碍：1、当气腹建立以后（腹压一般达到12~15厘米水柱），腹腔内压增高，会对腹腔的血管造成压力，同时也使膈肌向胸腔推移，使心脏转位、肺不能充分膨胀，结果是对术中的心肺功能造成影响；2、头低脚高位进一步加重上述改变；3、充入的二氧化碳气体会通过组织吸收入血，使血液中的二氧化碳分压上升，血液酸化，严重时引起组织代谢障碍，继之影响重要脏器心脑肝肾的功能。因此在腹腔镜手术的麻醉中需要选择较深的全身麻醉、充分的肌肉松弛、合理增加通气量及调整通气压维持合适的血液二氧化碳分压和酸度，这对麻醉医生的要求无疑是高水平的。

术前与病人家属交流时，有的家属会问：从麻醉角度腹腔镜手术是不是更危险？我会对他们讲：腹腔镜手术对麻醉的要求的确更高，但哪种手术方法对病人更有利，我们就会配合那种手术。但今天的这例手术，对麻醉的要求可以说是高之又高：因为这位老先生已经78岁高龄。

一般来说，成年人到了四十岁左右，机体的生理机能会逐年衰退，各个脏器的功能大约每年下降1%。表面看老年人出现皮肤松弛、肌肉萎缩、脊柱弯曲等衰老的表现。眼睛看不见的内部衰老也是同样发生着：神经系统反应迟钝、心脏难以承受手术应激、血液载氧能力下降、肝肾对代谢产物的转化能力下降、脂肪增加使药物堆积在脂肪里不易进入循环却在手术后悄悄的释放出来影响到病人的苏醒甚至造成呼吸抑制危及生命……。这些使本来就复杂的麻醉变得更加危机四伏。

考虑到最大程度的抑制伤害性刺激向中枢的传导、减少全麻用药、充分的术后镇痛，我为老先生制定了全身麻醉复合硬膜外腔阻滞的方法，并把可能出现的问题向他的家属做了详细的分析，家属表示理解。

由于老先生术前患有冠心病，经常出现房性期前收缩，但术中的循环稳定，心电图并未出现恶化趋势，经过动脉血血气分析，其它生理指标也维持正常。手术进行了约四个小时，术后经过拮抗肌松、清理呼吸道、减浅麻醉，老先生很平静的恢复了。经过一个小时术后观察，我们把老先生送回病房，他还和家人很清楚的打招呼。

充分的准备是胜利的保证，这是无数次经历和经验证实的。我会真心诚意的面对每一位病人，小心谨慎的面对每一例麻醉。希望每一位病人平安，当然也就是我的平安。

手术医生在聚精会神的操作：

通过视频可以看到腹腔内的手术过程：

一个团队，大家的心相通：

精细的操作是手术成功的保证：

在手术成功的背后，是麻醉医生默默的支持。我们是当之无愧的幕后英雄：