糖尿病与手术安全
(2009-12-14 18:25:47)
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糖尿病糖尿病患者手术手术安全应激反应心脑血管疾病 |
分类: 杏林有约 |
糖尿病是由多种因素导致胰岛功能减退而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点。糖尿病多见于中、老年人,糖尿病的血糖增高,可以使血液粘稠度增加,血管壁受损,血管阻力增加,容易引起心脑血管疾患、肾损害、脂质代谢物紊乱以及神经营养障碍、血管病变、感染等。根据最新的大中城市的糖尿病者调查结果显示,我国城市人口中成年人糖尿病的发病率已达到9.7%,仅哈尔滨市糖尿病发病率就在十年间上升了34.43%,而且有1/4的人不知自己患有糖尿病。
由于糖尿病的发病率逐年上升,糖尿病也成为手术病人中比较常见的合并疾病,糖尿病人的手术安全成为医生和患者日益关心的问题。
研究表明,合并糖尿病的手术患者死亡率较非糖尿病患者要高5、6倍,而未经诊断的糖尿病患者死亡率是非糖尿病患者的18倍!这是由于糖尿病患者常合并高血压病、冠心病、脑血管病、肾病等,对于围手术期的创伤、应激、失血等代偿能力差,更容易出现手术和麻醉意外。
手术,是一种创伤性治病方法,从术前开始,患者的生理、心理就会发生很大变化。首先患者会出现焦虑情绪,接踵而来的手术创伤、麻醉、手术后疼痛都会使机体产生应激反应,产生内分泌的改变,其中就包括胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗,这在糖尿病人可能出现高血糖甚至酮症;其次,手术的创伤会引起机体免疫系统加强工作,产生炎症因子的释放、糖原分解增多、肝脏输出糖原,这些又会进一步加重糖代谢的紊乱;另外,由于手术需要禁食,糖尿病人如果血糖控制不好,比非糖尿病人更容易发生低血糖;对于糖尿病人来说,高血糖和低血糖同样是很危险的,后果可能是导致心脏和肾脏功能的衰竭;糖尿病主要是糖的代谢异常,因此细胞不能进行正常的能量代谢进而导致蛋白质的合成代谢异常,组织修复能力减弱;加之糖尿病人的免疫功能低下,体内的高糖环境使细菌容易生长,很容易发生术后感染。
对于糖尿病患者来说,病程越长、血糖越高、年龄越大、手术风险越高,死亡率也越高。因此,重视糖尿病、合理治疗糖尿病、围术期科学调理血糖,有利于手术安全。