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麻醉医生手记——气管内惊现肿瘤

(2009-11-16 20:18:25)
标签:

聪明鸡

喉肿瘤

麻醉

气管内异物

分类: 职业生涯

    上午刚上班,广播里突然传来急切的呼叫:巡回医生请速到第三术间!巡回医生请速到第三术间!我今天不是巡回医生,但我的位置正在第三术间附近。

    我迅速打开第三术间的门,里面已经站了十来个人,除了手术医生、器械护士、巡回护士,还围了好几个麻醉实习学生,麻醉医生正在焦急的处置病人。我第一眼先看监护仪,监护仪显示病人的血氧饱和度是55%,这是低氧血症的表现,同时我问什么情况?麻醉医生言简意赅的说:喉切除,插管后气道阻力特别大,根本不进气!他说得虽然简单,但我已经清楚了:这个病人要做喉肿瘤的手术。

    喉肿瘤手术与其他手术不同,在普通的全麻时由于病人没有呼吸,要在全麻前给病人的气管内放一只可以通气的导管用于麻醉中给病人供氧,而喉肿瘤的手术就是要在气管导管通过的必经之路上手术,如果喉部插了个导管手术是没办法做的,那就要在全麻之前先给病人在局部麻醉下做气管切开,再在切开的气管口送一个麻醉用的导管到气管内,这样,麻醉和手术互不相扰。目前的这个问题正出在气管切开后已经送入导管到气管内了,但是这个导管现在不能通气,因此没有自主呼吸的病人得不到氧气供应。通过血氧饱和度的监测我们知道,病人体内的氧气已经消耗得越来越少,如果导管再不通,病人在极度低氧的情况下可能很快出现心脏、脑等重要器官的氧气供应中断,导致心跳骤停、大脑缺氧水肿,后果不堪设想!

    说时迟那时快,我马上问:导管没问题吧?因为我知道,手术的医生是一位有丰富经验的主任医师,他不应该把导管送到气管以外的地方,但我还是提示:是不是在夹层里?主任医师很肯定的说没问题啊!这时,巡回医生也到了,大家都一头雾水。麻醉医生急了,说,干脆拔掉导管用面罩吧,但这个建议肯定不能达到有效地供氧,因为气管已经切开了,通道是不完整的,氧气会漏掉。这时有人提议:把手术单拿掉!嗯,这是个好主意,因为厚重的手术单很碍事,在这样紧急的情况下,只能先考虑病人的安全然后再考虑手术。拿掉手术单,我立即探头到手术野上方,确认导管的位置,果然,导管确确实实是在气管里!那我马上反应到第二种可能:是不是气管里有东西把导管堵了?手术医生说:不可能,术前已经拍片子了!我坚持说,不对,气管里没东西不可能堵啊。我上去拔掉了导管,要了吸引器,用吸痰管试探吸一吸。果然,吸痰管下到约56厘米处遇到阻力进不去了。情况紧急来不及多想,我稍用力把吸痰管再往气管深处送,一下、两下……突然,吸痰管前进了,好!堵塞的东西松动了!立即,血氧指标出现小幅上升,我心里狂喜,立即要了一个细一些的气管导管,送进气管,导管送到越56厘米处,接麻醉机,可还是不通!噢!我明白了,一定是在那个位置有异物,虽然我不知道那里有什么东西,但一定有!我立即把导管上提,提到导管气囊的边缘,尽量远离异物。氧气终于通了!血氧值迅速上升,升到100%

    我松了一口气,大家都松了一口气。哦,想起来了,我的麻醉还没有做呐!其实,时间只过了几分钟,但那真是一个惊心动魄的几分钟呢!

    过了大约半个小时,我又去第三术间看看结果。巡回医生已经找来支气管镜一探究竟,原来在距离气管切开处5厘米左右的气管后壁上有一个长约1.5厘米左右的肿物,很柔软的样子,就是它在气管导管开口处形成一个活瓣堵塞了导管口出现了先前的一幕!

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