近一段时间,手术后肺栓塞的发病率日见增高。究其原因,大多数的栓子应该来源于深静脉血栓,如果病人合并有心脏病和恶性肿瘤,术后发生肺栓塞的可能性就更大。
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深静脉血栓是血液非正常地在深静脉内聚结而成。
外科手术期间,多数病人的机体处于高凝的生理状态,加上病人活动减少,特别是当下肢处于制动状态(尤其是骨科大手术)过久,发生血流缓慢,如果再有静脉壁损伤,就很容易形成深静脉血栓(注:血栓形成三要素——血流淤滞、血液高凝状态、静脉内皮损伤)。血栓形成后,除少数能自行消融或局限于发生部位外,大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干,若血栓脱落,会随血流到达肺部,阻塞在肺的大血管内(注:血液循环的过程是——由左心射出的血液会流经动脉、毛细血管和静脉,返回右心,经过肺的氧合再回到左心。因此如果静脉内形成的血栓脱落就会堵在肺血管里),造成肺的大面积梗塞、坏死、不能进行正常的气体交换,继而人体缺氧、心、脑缺氧。如果血栓越大,肺梗塞的面积就越大,症状就越重,经过就越凶险。因此在临床上我们可以见到各种不同表现的肺栓塞病人。
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有心脏病的病人也容易发生肺栓塞。
合并房颤、心衰和心内膜炎的病人发病率较高,这种病人容易发生右心腔血栓。还有放置起搏器的病人如果有感染或者血栓形成,也可以导致肺栓塞。
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肿瘤患者肺栓塞发生率高。
肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等可能形成瘤拴,另外,肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等,无论是内科肿瘤病人还是外科肿瘤病人,较其他病人更易发生血栓以及肺栓塞。
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其他方面的原因。
孕妇产后和剖腹产术后可能发生肺栓塞。妊娠时腹腔内压增加和盆腔静脉受压可引起静脉血流缓慢、凝血因子和血小板增加,都是形成血栓的危险因素。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。还有骨折病人可以发生脂肪栓塞。
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