麻醉医生的工作，最要紧的是关乎生命的安危。有很多病人，看来正当年，身体棒棒的，如果你说这样的人有生命危险，家属会很不理解，认为你是危言耸听。其实有很多病人由于病情特殊，手术的危险性极大，这就需要手术医生的技术熟练、麻醉医生运筹帷幄、病人积极配合、家属理解等多方面的要素缺一不可。

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上午，泌尿科乔大夫打电话来，说他们有一位患肾上腺嗜铬细胞瘤的病人要做手术，病人患有严重的、不能控制的高血压，现在心电图、肾图、血糖等都不正常，由于手术的危险性很大，希望我能够帮一个忙，由我来做这个麻醉。

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嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺髓质的肿瘤。肾上腺是一个内分泌器官。正常情况下，肾上腺通常分泌一些对于人体非常重要的激素，其中有一部分叫做儿茶酚胺的激素起到兴奋性作用，比如我们在激动时、运动时、兴奋时，这些激素便适时出动，使我们的心脏收缩力增强、使血管紧张，这样，我们的心跳加快、血压升高、内脏松弛、神经兴奋、反应灵敏，结果使我们能够有效地应对紧急情况。经过人工合成的这些激素，也用于低血压和休克病人的抢救。然而如果分泌儿茶酚胺的细胞发生肿瘤或异常增生，就会不合时宜的分泌大量人体根本用不完的儿茶酚胺，这些东东就会造成心跳异常加快、血管异常收缩，结果是病人出现异常的高血压，如果不能尽快治疗，切除肿瘤，可能影响到其它脏器的功能，像这个病人一样，出现其它脏器的病变。

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当然，每种疾病都有它的特殊性，在治疗上也有针对性的方法。就嗜铬细胞瘤来说，麻醉的影响、手术中的操作、对肿瘤的触碰等都可能造成儿茶酚胺的大量释放导致血压的剧升，而肿瘤摘除之后，又由于肿瘤释放的儿茶酚胺的突然消失、正常肾上腺还来不及恢复正常工作致使血压剧降。病人的血压会在这中间不断的大起大落，有些病人就由于血压的剧烈波动导致心、脑血管意外，或者在肿瘤摘除后出现严重的持续低血压致脏器功能衰竭。以往这种手术病人的死亡率是很高的。经过无数的惨痛教训之后，目前临床上已经对嗜铬细胞瘤的治疗总结出宝贵的经验：术前的充分准备是非常重要的。术前应该经过数天的降压、降心律、扩充血容量的治疗，术中也应该选择适当的麻醉方法，充分扩容、适时使用降压药物和升压药物。

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经过准备之后，手术如期进行了。这个病人的肿瘤的分泌功能很强，麻醉前的血压始终超过250/150mmHg，心率120多次。麻醉诱导后仍是居高不下。看得出来手术医生很紧张，他们洗好了手也不穿手术衣，还不断地问我在用什么药、是不是该用什么药、血压怎样等等，还不时地在我背后摇头——虽然我已经看到了，但我并不想知道它代表什么意思——我不喜欢他们不断的干扰我的思路。当血压和心率渐渐达到我的预期的时候，手术医生还在那里坐立不安，似乎没有动手的意思。我问他们：你们在等什么呢？你们想要什么呢？他们这才行动起来，摆体位、消毒、铺单……。其实，在这中间，我已经进行了快速的输液、调整麻醉药物和麻醉深度、输入和调整降压和降心律的药物，我想，它已经在握的掌控之中了。

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在有惊无险之后，肿瘤切除了。由于充分的输液扩容，适时调整药物，肿瘤切除后并没有出现外科医生想象中的血压剧降，他们松了一口气的样子似乎很快乐。

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手术结束了。其实，我也很快乐。

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请看：在无准备的情况下《遭遇嗜铬细胞瘤》。一个危机四伏的麻醉。