加载中…麻醉医生手记——血的挑战
(2009-07-29 20:43:14)
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麻醉肺叶切除大失血大量输血手术医生红细胞胶体溶液血库凝血酶原健康 |
分类： 职业生涯 |
麻醉，永远是一个充满变数的过程，因此也是一个永远面对挑战的过程。一个中年男性的肺叶切除手术，可能不会被任何一个麻醉大夫认为有多大问题，只要按部就班的做下去，一切都在意料之中……。直到上午11点之前，一切都还顺利，除了开胸的时候肺与胸壁粘连较重，多分离了一段时间。病理组织的快速冰冻结果也报告了：炎症组织。大家也很为病人庆幸：良性病变，预后会很好。就在风平浪静中，暴雨悄悄的来了。
准备关胸前，手术医生发现与胸壁分离后的肺表面不断的渗血，开始并没有引起大家的担心，气氛仍然很平静，时间在渗血、止血、输液中过去。然而，当吸引器瓶中的血水上升到700毫升，干大纱布已经用完十几块的时候，估计这时的出血量已经超过1000毫升了。看看止血的效果并不理想，渗血并无缓解的迹象，我联系血库，请求发来2单位的红细胞。在准备输血的同时，吸引器的液面和扔下来的饱和血纱布又继续增加。我指示护士又开放了一条静脉通路，在输血的同时，我又补充了胶体溶液来代替由于失血而损失的血容量，也补充一定的钙离子，因为库存血中钾离子的含量较高，钾离子过高会使心缩无力而钙离子可以降低血钾的浓度。
当人体丢失大量血液的时候，会导致血细胞和血容量的不足，就像植物失去了空气和水会枯萎，严重的血细胞和血容量不足将使得组织和脏器的氧供给和灌注失常，将影响人体的正常生理活动。因此，及时的补充红细胞和血容量是当务之急。
手术医生虽然在不断的努力，但宝贵的血仍在不断的流失，吸引器的液面已超过1500的横线，饱和的大纱布不时的从手术台上扔下来，已经是30多块，沉甸甸的一块一块砸得我们心跳。根据以往的称量，一块饱和的大纱布可以吸附大约50毫升血，也就是说，出血量至少也有3000毫升了！手术医生在想各种办法止血：钳夹、缝扎、压迫、电烧、止血海绵……，我们也在输液输血、调整麻醉，但似乎一切都是徒劳的。
这个病人的体重有60公斤，按体重计算，他体内的血液大约有4000~4500毫升，那么，3000毫升已经是他自身血液的一多半，而且这样大量的失血，不单单损失能携带氧气的红细胞，还会失去大量有止血功能的凝血因子和血小板！虽然我们补充了血容量，但极度稀释的血液是不能挽救病人的凝血功能的。下一步，我采病人的动脉血做了一个“血气分析”，了解当时的失血状况、组织灌注、酸碱变化、血液离子，又向血库申请了含有大部分凝血因子的冷沉淀、血小板、红细胞和新鲜冰冻血浆。血气分析显示：血液酸碱度正常，含氧量正常，血钾稍高钙稍低，血色素8克。
血库很配合，冷沉淀、血小板、红细胞都很快到位了。继续补充晶体和胶体溶液、钙、其它……。到了下午2点多钟，出血渐渐的止住了，再查血气，血色素9克。手术医生准备关胸。总结：饱和大纱布60块、吸引器2000毫升、输液6000毫升、排尿1500毫升，输红细胞20单位、冷沉淀20单位、血小板1个治疗量、钙2.5克……。手术结束了，麻醉很到位，病人很快清醒，意识很清楚，呼吸很有利。病人在恢复室监测了1小时回了病房。
那天我真的累惨了，送走病人后，我感觉腿像灌了铅，脑袋发麻，只是意识还清醒，勉强冲了个澡。我想我那阵的状态比那个病人强不了多少。
术后，疼痛治疗效果很好。第三天，手术医生说那病人开始胸腔引流量比较多，输了一个“凝血酶原复合物”后，引流量明显减少，已经没有问题了。
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