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麻醉医生手记——为了你的安全

(2009-05-30 21:09:03)
标签:

病窦

窦房结

麻醉医生

病人

分类: 职业生涯

《麻醉医生手记》是一个麻醉医生对自己职业生涯的解读与诠释,由心而生。

 

J医生拿着一本病历找我说:你给看看,这个病人要做胃癌切除手术,可他的心律特别慢,我已经请心内科给会过诊,现在结果出来了,你看这种情况我们该怎么办呢?

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我接过病历。这个病人男性,65岁,冠心病史,心功能尚可,目前心电图有许多问题:心动过缓、心房纤颤、室性早搏。在心内科作了24小时心电监护,结果是:窦性心率,平均每分钟52次,最慢时每分钟31次。心内科诊断:心动过缓、心房纤颤、室性早搏、室性心动过速。看了这个结论,我和J医生说:这样恐怕还不行。病人心律如此慢,应该首先排除“病窦”,然后才能决定是否手术。让病人再到心内科去一次,请心内科医生给一个诊断,是不是“病窦”。

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现在来解释一下何谓“病窦”:简单的说,“窦房结”是心脏跳动的源头,由于窦房结有节律的发出冲动并传导至所有心肌,而使心脏产生“泵”一样的搏动,带动全身的血液流动。如果窦房结出现退行性变化,就是出现“病态”,临床上叫做“病态窦房结综合症”简称“病窦”,会导致心脏跳动节律的变化,表现有心跳过缓等,严重的甚至心跳停搏。患有“病窦”的病人一般情况下也可能不发病,但手术是一个充满未知和悬念的过程,一旦窦房结停搏,循环就停止,那种状况在手术当中发生会是非常被动的,因此,“病窦”病人的手术应在术前安装临时起搏器以防万一。

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第二天,病人家属和主治医生一同来找我们说,病人第二次检查结果还和第一次一样,心内科医生和他们讲了,病人可以作手术,没问题。我想这位心内科医生并没有理解会诊的意义。

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我很郁闷,我和他们说:让你们去心内科,是要请心内科医生给一个能否排除病窦的结论,而不是能否手术的结论。不管是不是病窦,都可以手术,只是术前的准备是完全不同的,否则轻率上台会有危险。我建议他们再去心内科。这时,病人家属有些烦躁,他可能误会了我的意思,以为我故意刁难他。他转身从衣服口袋里掏出两叠百元大钞,啪、啪两下拍在我和J医生面前,大声说:行了!别说了!你们赶快给我们做手术吧!

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咳!咳!咳!咳!那一刻,我不是很郁闷,我是超郁闷,相当郁闷!

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我无语。我转身走掉了。

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身后,J医生还在解释:你领会错了,我们这是为你好呀。

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下午,J医生来到我这儿:那个病人的主治医生亲自带他们去找了心内科主任。主任给病人做了“运动平板试验”,结论是“快慢综合征”(病窦的一种表现),准备给病人先安装临时起搏器后再手术。

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我无语。(后来我知道,那个病人的家属怕按起搏器再手术会花掉很多的钱,放弃了手术。)

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