躯体疾病所致焦虑障碍_太原心理咨询师成向东

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躯体疾病所致焦虑障碍

(2018-11-01 10:31:26)

１．什么是躯体疾病所致焦虑障碍躯体疾病所致焦虑障碍是指由某种躯体疾病的直接生理效应引起的明显焦虑症状。当患者同时有躯体疾病和明显的焦虑症状时，不能将焦虑症状都归之于由躯体疾病引起，只有那些躯体疾病可以通过某种生理机制引起焦虑症状，而且能够证明是其直接生理效应引起的焦虑症状，才诊断为躯体疾病所致焦虑障碍。

２．哪些躯体疾病容易引起焦虑障碍有很多躯体疾病可以引起焦虑障碍，常见的有：１）内分泌疾病，如甲状腺机能亢进或减退、嗜铬细胞瘤、低血糖、肾上腺皮质机能亢进（科兴综合征）。２）心血管疾病，如充血性心力衰竭、心肌梗死、肺栓塞、心律不齐、二尖瓣脱垂。３）呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、过度通气。各种焦虑障碍４）代谢疾病，如维生素Ｂ１２缺乏、紫质症。５）神经系统疾病，如脑新生物、癫痫、前庭功能障碍、脑炎。３．临床表现躯体症状因躯体疾病不同而异，可参考内科学有关疾病。躯体疾病与焦虑之间存在密切关系。躯体疾病的疼痛和不适可引起烦躁、焦虑和躯体性焦虑症状，有些躯体疾病还可以引起惊恐发作或强迫症状，而焦虑障碍也增加躯体疾病的患病率，如焦虑障碍患者中糖尿病、心脏病、心律失常的比例高于一般人群。躯体疾病患者最常见的焦虑表现是广泛性焦虑，出现惊恐发作者也不少见，也有些患者出现强迫症状。很多患者，尤其是病情严重的躯体疾病患者，在病后会变得敏感多疑，忧虑自己的病治不好，变得容易激惹，可因小事而大发脾气，也常常有睡眠障碍。心脏病患者，尤其是因病情严重住监护病房的患者，高达８０％的患者出现明显焦虑症状。心脏病患者也常常出现惊恐发作。特发性心肌病患者发生惊恐障碍和其他焦虑障碍的比例高，二尖瓣脱垂患者也常发生惊恐发作。需要注意，很多患者将自己的惊恐发作认为是心脏病发作，并去心血管专科就诊，但心电图及其他心脏检查不能证实患者有心脏病。很多有心慌、心悸、胸闷、胸痛的患者也常常怀疑自己有心脏病而去心血管专科就诊，其中有相当一部分患者为惊恐障碍或广泛性焦虑障碍。有作者调查了１９７例心血管病门诊患者，发现６２．２％为惊恐发作。在非冠脉性胸痛患者中，焦虑障碍发生率高。有作者报告９４例胸痛而冠脉造影正常患者中，３４例符合惊恐障碍的诊断。

另有作者报告３５例因非典性胸痛看急诊的患者中，有１１例惊恐障碍和７例广泛性焦虑障碍。高血压患者也常有焦虑症状，尤其是对盐敏感的患者，虑症状明显，而且情绪容易激惹和愤怒。脑血管病患者也常有焦虑症状，中风后除常出现抑郁外，也有３．７％～２４％的患者广泛性焦虑或惊恐发作。呼吸系统疾病尤其是慢性呼吸系统疾病患者焦虑和惊恐发作颇常见。慢性阻塞性肺病患者焦虑症状常见。过度通气是呼吸系统疾病的一个常见症状，它可以诱发惊恐发作，而且过度通气也可以是惊恐发作的一个表现。一般同意，惊恐发作与过度通气有相当的重叠。内分泌疾病患者也常常出现焦虑症状，出现惊恐发作者也不少见，常见的有甲状腺机能亢进和嗜铬细胞瘤，这些患者有广泛性焦虑，而且还常常出现惊恐发作。低血糖也可以引起惊恐发作，而糖尿病患者多发生广泛性焦虑。胃肠道疾病患者中焦虑障碍的比例也比一般人群高。焦虑障碍与肠激惹综合征关系密切：有不少惊恐障碍患者合并肠激惹综合征，而更多的肠激惹综合征患者合并广泛性焦虑障碍。强迫症状多见于脑器质性疾病，尤其是损害基底节的疾病如昏睡性脑炎、风湿性舞蹈病和抽动秽语综合征常有强迫症状，脑外伤患者也可以出现强迫症状。

４．诊断诊断躯体疾病所致焦虑障碍，首先要确定躯体疾病的诊断，然后确定躯体疾病与焦虑症状之间是否存在病因学的因果关系。诊断躯体疾病主要根据详细的病史，以及体格检查和实验室检查获得的结果。确定焦虑症状是否由躯体疾病引起存在一定困难，而且还没有一套可靠的方法。首先需要了解躯体疾病是否可以通过某种生理机制引起焦虑症状，然后进行仔细而广泛的评估，各种焦虑障碍从两方面考虑：一方面，躯体疾病的发作、加重或缓解与焦虑症状之间是否存在时间上的联系，如果存在，则可能性大；另一方面，是否存在原发性焦虑障碍的不典型特点，如发病年龄不典型、病程不典型、无家族史等，有不典型特点，也提示可能性大。此外，还需确定焦虑症状不能以原发性焦虑障碍、物质所致焦虑障碍或其他原发性精神障碍更好解释。诊断躯体疾病所致焦虑障碍的标准是：

１）表现中有突出的焦虑症状、惊恐发作或强迫症状。

２）病史、体格检查或实验室检查结果表明焦虑是某种躯体疾病的直接生理效应的后果。

３）焦虑不能以另一种精神障碍（如伴有焦虑的适应障碍，躯体疾病可以称为一种严重的应激源）。

４）焦虑不仅仅是出现在谵妄的病程中。

５）焦虑引起临床意义的痛苦或者损害社交、职业或其他重要功能。当肯定躯体疾病和焦虑障碍的诊断后，可以采用“××病所致焦虑障碍”的诊断名称。

５．类型根据焦虑的主要临床表现，可以将躯体疾病所致焦虑障碍分为三型：

（１）广泛性焦虑型临床表现以过分焦虑或担心很多事件或活动。

（２）惊恐发作型临床表现以惊恐发作为主要表现。

（３）强迫综合征临床表现以强迫症状为主要表现。

６．鉴别诊断躯体疾病所致焦虑障碍需要与以下疾病鉴别：原发性焦虑障碍：躯体疾病所致焦虑障碍首先需要与原发性焦虑障碍特别是惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和强迫障碍鉴别。当个体既有躯体疾病又有明显的焦虑症状，要确定焦虑症状是原发性的还是由躯体疾病引起的有相当的困难。可以根据：躯体疾病有无某种生理机制引起焦虑症状，焦虑症状与躯体疾病的发作、加重或缓解有无时间上的相关性、发病年龄和病程是否典型、以及有无家族史等确定。物质所致焦虑障碍：如果有证据表明患者目前或长期适应某种成瘾物质或精神活性物质，或者在戒断某种成瘾物质时出现明显的焦虑症状，应考虑是物质所致焦虑障碍。从尿或血检测出成瘾物质对诊断很有帮助。伴焦虑的适应障碍：躯体疾病，尤其是严重躯体疾病，可以成为应激源而引起适应不良反应，需要注意鉴别。７．治疗躯体疾病所致焦虑障碍的治疗主要是针对躯体疾病，当躯体疾病缓解后，焦虑症状也会随之缓解。也可以给以抗焦虑药物治疗，在处方抗焦虑药时需要注意抗焦虑药对躯体疾病的影响以及抗焦虑药物与治疗躯体疾病药物之间的相互作用。

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