本文摘自 太原圆成心理咨询网

 儿童学习障碍（ｌｅａｒｎｉｎｇｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ）是指那些智力正常儿童在言语、学习、知觉－运动等　１６８女性心理健康与疾病治疗方面出现一种或一种以上的学习困难的状态。临床观察发现，这类儿童并不存在盲、聋、哑或智力低下（个别智力水平在临界状态），而且接受着正常普通的教育，可能伴有一些情绪和行为问题。国内外报道，这种病症在儿童中的发生率多在３％～１０％，男女之比约为４∶１。一、病因（一）心理社会因素　　据国内调查，儿童学习障碍的首要原因是各种心理卫生问题，约占８７．８％。由于儿童的心理素质、个性特点、智力水平和学习方法的差异，使儿童不能适应普通学校的学习生活，引起儿童学习障碍。学习障碍儿童普遍存在较多的情绪和行为问题，以日常活动增多和注意力不集中最常见。
（二）遗传因素　　文献报道，学习障碍儿童的家族成员中３０％～８８％有阅读障碍，单卵双生孩子阅读困难的一致性达１００％。（三）环境因素　　儿童生活的社会与文化背景对儿童的学习有很大影响。家庭关系不完整、不和睦，常使儿童因得不到父母的关心和温暖而造成学习困难；父母的教养方式过于专制，会使儿童对学习产生焦虑或反抗情绪；而过分的放任则会使儿童责任心不足，行为放纵。不合适的学校教育也会限制某些学生的发展。
（四）器质性因素　　医学研究发现，部分学习障碍儿童有脑结构异常和脑电图异常，这些情况的发生与儿童出生前遭遇的不利因素（如母亲吸烟、吸毒、酗酒，宫内营养不良、各种原因引起的胎儿神经损伤）、出生后的脑外伤、产伤、早产、低出生体重、窒息、重金属（铅）中毒等因素有关。这类儿童的中枢神经系统发育受到影响，累及儿童的感觉、知觉、思维、运动及整合功能系统，使儿童的认知功能受到影响。二、临床表现　　主要在一般认知和特殊学习技能方面表现困难，以学习能力障碍为主，与同龄儿童应具备的学习能力完全不相称。虽然智力水平正常或接近正常，教育机会及教育条件一样，但在阅读、书写、拼音、计算、抽象概念、综合分析等某方面的发育明显延迟，引起学习困难。多表现为知觉－运动不协调、动作笨拙、情绪不稳、注意力不集中、自控能力差等。
        三、诊断　　《中国精神疾病分类与诊断标准（第三版）》（ＣＣＭＤ－３）将学习障碍分为以下几种类型：（一）言语和语言发育障碍　　言语和语言发育障碍指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解，或语言表达能力发育的延迟和异常，这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。言语和语言发育障碍包括以下方面：１．特定言语构音障碍　　指一种特定言语发育障碍。表现为患儿运用语音的能力低于其智龄的应有水平，但言语技能正常。诊断标准为：　　（１）发音困难，讲话时发音错误，以致别人很难听懂。患儿说话时的语音省略，歪曲或代替的严重程度，已超过同龄儿童的变异范围。　　（２）语言理解和表达能力正常（韦氏儿童智力测验语言智商、操作智商及总智商均&ge ７０）。　　（３）不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。２．表达性语言障碍　　指一种特定言语和语言发育障碍。患儿表达性口语应用能力显著低于其智龄的应有水平，但语言理解力在正常范围内，发音异常可有可无。诊断标准为：　　（１）言语表达能力明显低于实际年龄应有的水平。２岁时不会说单词，３岁不能讲两个单词的短句，稍大后仍有词汇量少、讲话过短、语法错误等，其严重程度超过同龄儿童的变异范围。　　（２）语言的理解能力正常。　　（３）标准化测验总智商正常（韦氏儿童智力测验操作智商及总智商均&ge７０）。　　（４）不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。３．感受性语言障碍　　指一种特定语言发育障碍。患儿对语言的理解低于其智龄所应有的水平，几乎所有患儿的语言表达都显著受损，也常见语音发育异常。诊断标准为：　　（１）言语理解能力低于实际年龄应有的水平。１岁时对熟悉的名称无反应，２岁时仍不能听从日常简单的口令，以后又出现不能理解语法结构、不了解别人的语调、手势等，其严重程度超过同龄儿童的变异范围。　　（２）伴有语言表达能力和发音的异常。　　（３）非言语性智力测验智商在正常水平（韦氏儿童智力测验操作智商&ge７０）。　　（４）不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。４．伴发癫痫的获得性失语　　（１）病前语言功能发育正常，在一开始出现言语丧失的前后２年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作。　　（２）非语言智力和听力正常。　（３）表达或感受言语能力严重缺损的总病程不超过６个月。　　（４）不是由于其他神经系统疾病、广泛性发育障碍所致。（二）特定学校技能发育障碍　　特定学校技能发育障碍指儿童在学龄早期同等教育条件下，出现学校技能的获得与发展障碍。这类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉、听觉障碍或情绪障碍所致。多起源于认知功能缺陷，并以神经发育过程的生物学因素为基础。可继发或伴发行为或情绪障碍，但不是其直接后果。以男孩多见。　　诊断标准为：①存在某种特定学校技能障碍的证据，标准化的学习技能测验评分明显低于相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力的期望水平，至少达２个标准差以上；②特定学校技能障碍在学龄早期发生并持续存在，严重影响学习成绩或日常生活中需要这种技能的活动；③不是由于缺乏教育机会、神经系统疾病、视觉障碍、听觉障碍、广泛发育障碍，或精神发育迟滞等所致。特定学校技能发育障碍包括以下几方面：１．特定阅读障碍　　主要特征是特定阅读技能发育显著损害，并且不能完全归因于智龄低、视力问题或教育不当。诊断标准为：　　（１）符合特定学校技能发育障碍的诊断标准。　　（２）阅读准确性或理解力明显障碍，标准化阅读技能测验评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力的期望水平，达２个标准差以上。　　（３）有持续存在的阅读困难史，严重影响与阅读技能有关的学习成绩或日常活动。２．特定拼写障碍　　主要特征是特定拼写技能显著受损（包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损），不能完全归因于智龄低、视力问题或教育不当。诊断标准为：　　（１）符合特定学校技能发育障碍的诊断标准。　　（２）有文字符号书写表达的学校技能障碍，其准确性和完整性均差，标准化书写表达能力测验评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平或相应智力期望水平，达２个标准差以上，但阅读与计算技能在正常范围。　　（３）有持续存在的书写表达困难史、严重影响与书写表达技能有关的学习成绩或日常活动。３．特定计算技能障碍　　主要特征是特定计算技能损害，其缺陷涉及到对基本计算技巧即加减乘除的掌握（不涉及更抽象的数学技能如代数、三角、几何或微积分），且不能完全用精神发育迟滞或明显的教育不当来解释。诊断标准为：　　（１）符合特定学校技能发育障碍的