辨证论治慢性肾炎

　　      文/梁迎春

　　慢性肾炎属于水肿、虚劳、腰痛的范畴，其主症是水肿，而水肿又有久、暂、轻重之转化，可因外感反复发作。常表现为贫血、高血压、恶心、呕吐等症状，严重者可发展到尿毒症。这几年病发率有所升高，慢性转为急性的也较多，中药方剂对慢性肾炎的治疗效果较好。
　　慢性肾炎的治疗，主要是针对水肿的辩证。水肿的发病机制是脾、肺、肾三脏虚，所致功能失调，但主要责之在脾肾，以肾为主。有水肿按水肿治，水肿消退或无水肿，经检查血尿肾功能均异常者，可根据其症状，按虚劳及肾虚腰痛辨证论治。对一般水肿用发汗利小便之法，若高度水肿，二便不利，腹水严重，水气上迫胸肺，喘满咳嗽，呼吸困难，阴囊肿大，病势急迫者，可暂用攻下法治标以缓急。病势缓解之后，不可久用攻下之法，以免伤正气。对无水肿患者则需治本，用补脾温肾法扶正以祛邪。
　　临床中以脾肾阳虚型为多见，治法应补脾温肾，通阳利水，常用方剂为济生肾气汤。如果有阳痿腰痛患者，应考虑命门火衰，用景岳右归饮加淫羊藿、仙茅治之。本病多因肾阴虚，阳气久虚损及与阴所致。长期服用激素也可产生负作用，导致肾失封藏，脾虚不摄，尿中蛋白大量流失。阴虚则火动上炎，治疗当以滋阴补肾，壮水制火，可选用六味地黄汤。如水不涵木，肝阳偏亢者可用杞菊地黄汤加牛膝。如若外感导致的慢性肾炎发作，可用麻黄连翘赤小豆汤，或者连翘五菱汤。
　　慢性肾炎的晚期，由于脾肾久衰，气血亏损，清阳不升，浊阴不降，就会出现气虚血弱而淤，滞因浊阴不降而致的血瘀浊滞型病症。治宜理气行血，活淤化滞，可用当归芍药散加黄芪、党参、丹参、陈皮，有气行则血行，血行则淤化浊消之效。治疗慢性肾炎，必须标本兼顾，扶正而祛邪，守方辨证加减，诸症才能消失治愈。

　　梁迎春
　　2012年1月8日23点17分。