反复呼吸道感染

(Recurrent Respiratory Infection RRI)

澳洲医学保健中心——陆际晨主任

 

    RRI是小儿常见病，发病率达20%左右，以2-6岁最常见。发展中国家RRI发病率<1岁高达25%，1-4岁18%。我国资料显示，儿科门诊中，呼吸道感染患者占就诊总人数60%左右，RRI约占其中10%左右。

    RRI是由多种因素综合作用所致，包括先天因素，机体免疫功能低下，微量元素和维生素的缺乏，遗传，护理及居住环境等，如治疗不当，可导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育及身体健康。

一、 病因 

 

（一）感染因素    小儿免疫系统尚未发育完全（包括特异性及非特异性免疫功能），容易发生微生物感染，其中以病毒为主，已知有130多种病毒可致小儿上、下呼吸道感染，最常见为呼吸道合孢病毒（RSV）、付流感病毒（Ｐａｒａｉｎｆｌｕｅｎｚａ　Ｖ）、腺病毒（Ａｄｅｎｏｖｉｒｕｓ）、肠道病毒（Ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ）、及鼻病毒（Ｒｈｉｎｏｖｉｒｕｓ）等。自２００１年后发现新的人类病毒，已证实可引起呼吸道疾病。此外，细菌及支原体也可致病。 

（二）免疫功能低下　　原发性或继发性免疫缺陷——儿童胸腺萎缩或脾脏萎缩，Ｔ细胞数量明显减少。唾液中ＳIgA低下，呼吸道免疫功能降低。 

（三）非特异性免疫功能低下　当机体Ｆｅ、Ｃａ、Ｍｇ、Ｐ、Ｚｎ不足时，影响巨噬细胞的吞噬及杀菌力，并削弱呼吸道纤毛上皮细胞清除病原及过敏颗粒能力，导致反复呼吸道感染。 

（四）营养因素  长期偏食、挑食、食欲不振等造成营养素摄入不足或不均衡，引起免疫功能低下而致病。 

（五）环境因素  如气候、居住条件、空气污染及被动吸烟等。 

（六）解剖特点  先天性畸形如先天性纤毛功能异常症、先天性会厌功能不全症、先天性肺囊肿等。

 

二、临床表现

        （一）一年四季均可发病，其中以冬春季发病率高。

        （二）发热可有可无。

        （三）发病特点：一是病程较长，每次感冒可延长到10天以上；二是呼吸道感染反复发                 生，有时一次未愈，又发生下一次感染，甚至迁延数月之久，有些患儿上感之后很               快出现支炎或肺炎。

       （四）平时易出汗，面色晄白或面黄少华，毛发不荣，个别有贫血。

 

三、诊断标准

    于1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议上制定如下标准：               

年龄	上感（次/年）	下感（次/年）
0-2岁	7	3
-5岁	6	2
-12岁	5	2

    说明：1、上感两次之间必须间隔7天以上。2、上感次数不够，可加下感，反之不可以。3、必须观察一年。

 

四、治疗

    因与机体免疫功能异常有密切关系，因此适当用免疫调节剂增强和改善小儿免疫功能在RRI的治疗中占重要地位。免疫调节剂泛指调节、增强、兴奋和恢复机体免疫功能的药物。此类药物能激活一种或多种免疫活性细胞，增强机体特异性和非特异性免疫功能，包括增强淋巴细胞对抗原的免疫应答能力，提高机体IgG、IgA水平，从而使RRI患者减少呼吸道感染次数。

       （一）非特异性免疫调节剂 

1、 必思添（Biostin） 是一种生物免疫调节剂，它是从克雷伯氏肺炎杆菌中提取的两个糖蛋白，能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素-1（IL-1）分泌增加，从而提高多核细胞、单核细胞的吞噬功能和提高细胞免疫及体液免疫功能。 

用法：每月服用8天，停22天。第一个月1mg bid，第2、3个月1mg Qd，空腹口服，连续3个月为一疗程。 

2、  泛福舒（Broncho-Vaxom） 由8种呼吸道常见致病菌制成，是一种口服免疫调节剂，

 具有特异和非特异免疫刺激作用，能提高RRI患者T淋巴细胞反应性及抗病毒活性，能刺激补体及细胞活素生成及促进气管粘膜分泌的分泌型免疫球蛋白，激活粘膜源性淋巴细胞。

用法：每日早晨空腹口服胶囊一粒（3.5mg/cap）x10天，停20天，3个月为一疗程。 

3、 蓝菌净(Lantigen B)  由呼吸道6种常见致病菌经特殊处理制成。抗原通过口腔粘膜进  入粘膜下层，通过刺激巨噬细胞，释放淋巴因子，激活T细胞及促进B细胞的成熟， 并向浆细胞转化产生IgA，尤适用于婴幼儿。

用法：舌下或唇与齿龈之间滴液，<10岁7gtt/次，bid直至18ml/瓶用完，≥10岁15gtt/次 bidx2瓶，停药二周，不限年龄再用1瓶。

 

      （二） 生物制剂

1、 丙球（γ-G）由β细胞产生的蛋白，是人体免疫系统的主要效应分子，其中IgG占95%以上，IgG又分IgG1-4，其能防止某些细菌外，对RSV、ADV、ECHO引起感染都十分有效。其功能是识别、清除抗原和参与免疫反应调节。

   用法：0.2-0.4g/kg/次iv gtt  1次/月   *选择性IgA 缺乏症禁用。 

2、 干扰素（IFN）能诱导靶器官的细胞转录翻译抑制蛋白（TIP）-mRNA蛋白，它能合

成TIP，与核蛋白体结合后，妨碍病毒蛋白，使病毒繁殖受到抑制。此外，它有明显免疫调节活性及增强巨噬细胞功能。

常用量：每次10-15万u qd Im x3-5天，也可用干扰素雾化吸入。 

3、 转移因子（T.F.）是从人白血球或动物脾脏里提取，含有多种免疫调节因子，可以

提高和触发机体免疫防御疾病的功能。服用后血中免疫球蛋白明显增高，增强抗病能力。 

4、 卡舒宁  是一种卡介苗提取物，主要成分为一些核糖和脂多糖。它能增强体内免疫

细胞清除病原体的能力，有效防止呼吸道感染。以0.1ml滴入内关穴位上，待干后划痕，每周1次，10周为一疗程。

      (三) 中医治疗 

           因年幼体弱，正气不足，表虚不固，采用中西医结合治疗，疗效更为理想。

        1、调和营卫、固表

           黄芪桂枝五物汤加味

           黄芪9克 桂枝9克 白芍9克 生姜3片 大枣4枚 龙骨15克 牡蛎15克

        2、健脾益气

           健脾益气糖浆

           党参9克  白术9克  茯苓12克  甘草3克 加味（黄芪9克  丹参9克）

        3、补气益肾

           益气健身合剂

           黄芪9克  太子参12克  菟丝子9克  葛根9克 当归10克 

            赤芍9克  防风9克  甘草3克

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