健康生产力与科学发展论坛上午发言实录续

2009-07-11 12:50:51　

主持人：下面请黄院长。

黄建始：谢谢，大家早上好，我今天不是卫生经济学家的角度来说，我是做过赤脚医生的公共卫生和健康管理工作者，我受的训练是临床医学和流行病学，我关注的就是怎么样通过诊断疾病找到健康危险因素，使人更加健康。我非常同意前面几位专家的说法，我们要关注健康，而不应该关注疾病 。

我个人认为，我们这次医改总得大方向是非常正确的，但是在具体操作上由于受到了过时落后的生物医学模式的影响，从学者到专家到老百姓，都受到非常过时落后的生物医学模式的影响，所以我们有很大的改善空间。

因为在35年前，西方发达国家以加拿大政府为首，他就发表过一个报告，这个报告明确的指出国民的健康不能只关注医疗卫生系统，医疗卫生系统刚才陈司长都指出，只占少于15%的比例，大部分是环境和个人生活习惯形成的。而我们的医改在具体操作上有6个方面我觉得一定要认真的考虑，否则的话，我在我的博客上写了这么一句话，我最担心的是10年以后我们又在讨论这次医改为什么失败了。

第一个问题就是健康到底摆在什么位置上，锦涛书记也说，健康是人一切发展的基础。如果从生存和发展的角度来讲，健康毫无疑问是应该比教育重要的。但我们现在以为吃药、打针就解决了健康了，花一点小钱解决了就行了，健康是一个庞大的系统的工程，他的投资应该比教育还大的，没有教育人还能活下去，没有健康人的生存都不要谈了。所以我们的教育在中央的文件中占GDP的一定的比例，我记得好像是4%，我们的健康好像是没有一点比例，8500亿是一个很小的比例，而且是一次性的。那么要真正保持健康的可持续维护和促进，首先这个第一个应该明确比例。明确比例执行不执行是一回事，但是不执行就是做错了的，这个就会有一个制度性的保证，这是第一个问题。

第二个问题，我们现在把缓解看病难、看病贵，病有所医的手段当成了目的了，我们的目的应该是保障全民健康，促进全民健康，而不是仅仅解决看病问题，看病仅仅是其中的一个手段，不是目的。如果我们光考虑看病的话，病是看不完的，而且病会越来越多的，像中国已经有2亿6千万慢性病，每年以1000万的速度增加，慢性病得了是治不好的。如果我们不关心80%的是健康的，由于现代化进程，健康威胁因素把这些人不断的往不健康的方向推进的人群，我们不是建设小康社会，我们是在建设大病社会。因为从群体健康的角度来看，预防和控制疾病对群体健康的损害，和预防健康危险因素，也就是说使人得病或死亡的机会增加的这些因素，预防危险因素对人健康的损害是同等重要的。我们如果现在只关心20%的人的看病问题，不关心其他80%的相对健康人受健康危险因素的危害，这是一个非常不公平的事情。因为纳税人的钱是大家的，80%的人也有权力享受这个东西。健康危险因素有时候比疾病还厉害，比如说高血压，他可以一分钟就让你死掉，比如说喝酒，这些都是健康危险因素，我们应该花很多的钱在这上面。

第三个，由于生物医学模式的影响，中国出现了一个很怪的现象，就是在价格定位上，把中国最昂贵，最不可取代的医疗资源贱卖，贱的不能再贱了，把中国最便宜的可以生产的资源卖的昂贵的不能再昂贵。有的教授指出有三高三低，我们中国是药费高，检查费高，手术耗材费高，医生的工资低，护士的工资低，做手术的手术费低，很奇怪的现象。我父亲去年在协和医院病危住院，中国最好的医生，最好的护士照料，一个晚上居然是40块钱，我拿着帐单都觉得可笑，但是每天还是一万块钱，因为药物和耗材费贵。协和医院有的医生是读八年，再经过五年训练以后才有资格独立提供服务，居然住院费是40块。

第四个问题就是我们现在在医疗资源的分配上，受生物医学模式的影响，犯了一个很大的错误，把医生当护士用，把护士当护工用，包括把在座的这些人，假如你们家里有人生病，你们也是护工，这是不合理的。世界发达国家至少一个医生后面有好几个护士，还有护士助理，护士助理下面还有护工。

第五个问题就是由于我们受生物医学的影响，以为吃药打针才是最重要的，而医生和病人的交流不是最重要的，所以出现了可以在某种意义上说把中国医生的“武功”剥夺了。医生有的时候是治愈病人，经常做的是安慰病人，永远做的是安慰病人。现在中国的医生如果不给开药不给打针，这个医生就没法做，而医生最重要的就是跟你聊天，帮助你，安慰你。昨天报纸报道福建的医生怕病人家属打怕的跳窗，这么严重的问题，如果我们的医改不讨论这个问题怎么办？刚刚上午周院长讲鼓励更多的优秀的人才学医。昨天医师报的记者告诉我，刚刚完成的调查中国医生希望他的孩子学医只占1%，美国占了61%。我本人劝了好几个读了六年医学书的协和八年制学生，说学医没有用，现在就想退学去做推销，这是第五个值得考虑的问题。

第六个最后一个问题是基本药物目录制度。因为我们现在受的是生物医学模式影响，就觉得要放什么药进去，而不考虑环境及安全因素，也就是药品的使用依从性以及安全有效的问题，所以现在造成了据媒体报道说卫生部负责官员说，我们的基本药物制度有一半是中成药，而如果中成药是非处方药根本不要进基本药物目录，如果是处方药就意味着一定要受过基本正规训练的专业人员才能做，以保证安全有效。但中国正规受过中医药训练的医务人员只占医生的12%，12%的人有50%是中成药，这个能安全吗？

总得来进如果我们不转变观念，不把落后过时的生物医学模式抛弃，接受新的国外已经实行了至少35年的生物心理社会环境医学模式，我真的是觉得我们还要走很多弯路，谢谢。