1、概述

我国古代医家对梅毒一病认识得较早，并且亦有了较为深入的研究。

历代医家的认识：早在金元时期，窦杰著的《疮疡经验全书》中就有梅毒的记载。明代薛已的《薛氏医案》中亦有所载。韩愗的《韩氏医通·方诀无隐章第八》记载了治疗本病的方药，“梦感滇人相授，治霉疮甚验”，其方药为“白僵蚕略炒三钱，全蝎一钱五分、酒洗、瓦焙，大黄生用、五钱，上为细末，鸡未鸣时，蜜汤调下三五匙。午后粥补，明日又服，以虫出疮干为度。以蜜汤旋和末为丸亦可”。释继洪著的《岭南卫生方》中亦提出了治法方药：“治杨梅疮方，一名木绵疔，一名天疱疮。胡麻、蔓荆子、枸杞子、荆芥、牛蒡子、山栀子、防风、黄连、大黄各二钱，黄柏、苦参、山豆根、轻粉、白蒺藜各一钱。上精制为末，水煮面为丸，如梧桐子大，每服重二钱半，用茶五更吞服，午时又一服。自觉口内痛住服。忌荤腥油酱、炙炒香焦之物、生果之类。宜食淡粥，切戒房事，更养七情，如此七日见效。服前方后口损疼痛者，用此方以解之：黄柏、防风、荆芥、犀角、桔梗、牛蒡子、连翘、甘草各等分。上八味，水一盅半，煎至八分停冷，逐口噙吐。”这里提出了内治，同时又提出了外治：“敷药方：银朱、轻粉各一钱，黄蜡、清油各一两。先将黄蜡同油煎化，后入朱粉二味，和匀成膏，入磁罐收贮，随疮大小，敷搽二三次，疮痂即脱。又方，大枫子三钱、轻粉一钱，上二味为末，涂疮上即愈。”陈实功的《外科正宗》对本病有着较详的论述，在其《杨梅疮论第三十六》一章节中提出“夫杨梅疮者，以其形似杨梅；又名时疮，因时气乘变，邪气凑袭；又名绵花疮，自期绵绵难绝。有此三者之称，总由湿热邪火之化。但气化传染者轻，精化欲染者重。故气化乃脾肺受毒，其患先从上部见之，皮肤作痒，筋骨不痛，其形小而且干；精化乃肝肾受毒，其患先从下部见之，筋骨多痛，小便涩淋，其形大而且硬。如气化者，毒在皮肤，未经入里，宜服万灵丹洗浴发汗，解散皮肤之毒。精化者，毒在骨髓，未透肌肤，宜服九龙丹通利大小二便以泻骨中之毒，甚者二服皆可。行散之后，体实者，升麻解毒汤，体弱者，归灵内托散。服至筋骨不疼，疮根淡白，内毒已解，方用点药，轻者半年，重则一载，始方得愈。如患者不遵此法，欲其速愈，妄用薰条、擦药、哈吸等法，往往致成后患者多灸。”在这里，陈实功提出了本病的多种病名，并且解释了命名原因。提出了总体病机，即湿热邪大，并提出有气化和精化两种传染途径。所谓气化，即指非性接触而感染，而精化即通过性交传染。“精化欲染者重”，说明当时人似已知道这种疾病与性行为有密切关系。同时，指出了这二种传染途径的损伤病位，即气化伤脾肺，精化伤肝肾。又指出了治疗法则：气化未经入里者，应发汗解散皮肤之毒；精化毒在骨髓者，应泻骨中之毒。在这本书中，对梅毒的症状描述的较为详细，具体诊断与治法临床多奏效，“杨梅疮看法：初起无头疼，筋骨不作痛，小水无涩淋，疮干细者轻。已生头面稀少，口角无疮，项下胸背虽多，谷道无可，初生疮发下疳，次生鱼口，复作筋骨疼痛，疮发，非痒。疮生红紫坚硬，手足多生，形如汤泼泡生，害非轻浅。杨梅疮治法：初起先从涩淋，次传筋骨作疼，后发其疮，亦宜攻利。生此外无疳疮，内无筋骨作痛，时气所感者，微散之。疮从交媾不洁，乃生下疳，小水涩滞不通，当行导利。上部作痒，疮多，消风清热；下部作疼，痒甚，泻湿为先。红紫毒盛疮高，凉血解毒。淡白毒轻疮薄，攻利兼行。手足皮肤枯槁，鹅掌风生，柏叶、二矾煎汤熏洗即好。头发眉毛脱，油风何须说，神应养真丹，早服稀疏脱，点点杨花癣，片片癞风疮，宜服换肌丸．效应如同扫。”明代李时珍在《本草纲目》中提出了用土茯苓、水银等治疗梅毒，并述“杨梅疮古方不载，亦无病者。近时起于岭表，传及四方。盖岭表风土卑炎，岚瘴薰蒸，饮啖辛热，男女淫猥。湿热之邪积蓄既深，发为毒疮，遂致互相传染，自南而北，遍及海宇，然皆淫邪之人病之”(见《本草纲目·草部·土茯苓》。岭表即广东一带，故梅毒亦称广疮或霉疮。李时珍在这里指出了梅毒的病因，一是“男女淫猥”，即性乱，二是热毒，即外因“风土卑炎、岚瘴薰蒸”，内因“饮啖辛热”，而致湿热之邪积蓄。

我国第一部有关梅毒的专著是陈司成所著的《霉疮秘录》(1632年)。书中提到：“余家业医，已历八世，方脉颇有秘授，独见霉疮一证，往往处于无法，遂令膏梁子弟，形殒骨枯，口鼻俱废，甚至传染妻孥，丧身绝育，深可怜惜。于是遍访专门，亦无灼见，细考经书，古未言及。究其根源，始于午会之末，起自岭南之地，至使蔓延通国，流祸甚广。今当未会之初，人禀浸薄，天厉时行，交媾斗精，气相传染，一感其毒，酷烈非常，入髓沦肌，流经走络，或中于阴，或中于阳，或伏于内，或见于外，或攻脏腑，或巡孔窍，有始终只在一经者，有越经而传者，有间经而传者，有毒伏本经者，形证多端而治法各异。”(见《霉疮秘录·霉疮总论》

陈司成在这本专著中还提出了致病之毒与五脏的关系：“毒中肾经，始生下疳，继而骨痛。疮标耳内、阴囊、头顶、背脊，形如烂柿，名曰阳梅疮，甚则毒伤阴阳二窍；传于心，发大疮，上下左右相对掣痛连心；心移于肝．眉发脱落，眼昏多泪，或疪爪甲；毒伏本经作偏正头痛，甚则目盲耳闭，或生嗣不寿，久则毒发囊穿。

毒中肝经，发发便毒，嗣作筋疼。疮标耳项胁肋，形似砂仁，俗以砂仁疮名之。甚则筋痿不起。传于睥，四肢发块痛楚，或炷烂腿臁；移于心，生疮如痣，痛痒交作；毒一作伏本经挛急，阴器溃烂，延及额巅两膝；或作伏本经，则为横痃、鱼口、痛引头巅两膝。

毒中脾经，疮标发际口吻，或堆肛门，形似鼓钉，俗以广痘名之。甚则伏毒脏内传于肾，骨痛髓烈，发块百会、委中、涌泉等穴。移于肺，肌肤生癣如花色红紫，退过即成白癜；毒伏本经，发斑如丹，久则毒结肠胃。

毒中肺经，疮标腋下、胸膛面颊，形如花朵，俗以棉花疮名之。甚则毒聚咽嗌；传于肝，作筋痛，过月郭空或天阴申酉时分作疼；移于肾，作肾脏风，痛痒交作；毒伏本经，生赤白癜，久则毒结膺臆膊。

毒中心经，疮标肩臂、两手，紫黑酷似杨梅，俗以杨梅疮名之，甚则毒攻眸子；传于肺，发喉癣，渐蚀鼻梁，多作痰唾；移于脾，生鹅掌风癣，手足起止不随；毒伏本经，十指流痛，久则毒攻舌本，或结毒小肠。”(见于《霉疮秘录·霉疮总论》)。

陈司成提出了梅毒的传入年代，指出了该病的传染性，同时又较为仔细地描述了梅毒的症状、预后，提出了解毒、清热、杀虫为主的治法，并首创砷剂治疗梅毒，在世界医学史上，开创了使用丹砂、雄黄等含砷药物治疗梅毒之先河。

16世纪以后的医家根据中医的理、法、方、药以及病因病理、辨证论治形成一套比较系统的理论，并在实践中逐渐发展提高。有关梅毒的病名很多，如时疮、广疮、霉疮、棉花疮、厉疮、杨梅疹、杨梅痘、翻花杨梅、杨梅圈、杨梅斑、杨梅癣、木绵疔、天泡疮等。到清末为止，中医有关梅毒的论述极为丰富，记载梅毒的著作也很多，如宋代李缪等编著的《岭南卫生方》，明代汪机的《外科理例》，明代张时彻的《摄生众妙方》，明代薛铠的《保婴撮要》，明代王三才的《医便》，明代李梃的《医学入门》，明代李时珍的《本草纲目》，明代张洁的《仁术便览》，明代龚廷贤的《万病回春》，明代王肯堂的《女科证治准绳》，明代陈实功的《外科正宗》，明代罗浮山人的《绿竹堂集验方》，明代张介宾的《景岳全书》，明代陈文治的《疡科选粹》，明代孙志宏的《简明医彀》，明代陈司成的《梅疮秘录》，明代孙文胤的《丹台玉案》，明代龚信的《古今医鉴》；清代蒋示吉的《医宗说约》，清代祁坤的《外科大成》，清代陈士铎的《辨证录》和《洞天奥旨》，清代裘吉生的《珍本医书集成》，清代程国彭的《医学心悟》，清代王维德的《外科证治全生集》，清代吴谦的《医宗金鉴》，清代洪金鼎的《医方一盘珠》，清代叶天士的《种福堂公选良方》，清代高秉钧的《疡科心得集》，日本片仓元周的《梅疬新书》，清代邹岳的《外科真诠》，清代林佩琴的《类证治裁》，清代谢蕙庭的《良方集腋合壁》，清代梅启照的《梅氏验方新编》，清代龚自璋的《医方易简新编》，日本浅田惟常的《先哲医话》清代王燕昌的《王氏医存》，清代过玉书的《治疗大全》等等。从这些医家的著作可看出，梅毒一病较为普遍，已引起了人们的重视。

2、病因病机

梅毒的病因病机为湿热邪火化毒而致。《外科正宗·杨梅疮论第三十六》中提出：“夫杨梅疮者，以其形似杨梅；又名时疮，因时气乘变，邪气凑袭；又名绵花疮，自期绵绵难绝。有此三者之称，总由湿热邪火之化，……气化者，毒在皮肤……精化者，毒在骨髓，……”。《简明医彀·杨梅疮》中说：“此疮乃湿热邪毒所成。”

（1）天行时毒相感：《霉疮秘录· 霉疮或间》中提到：“怜南之地，卑湿而暖，霜雪不加，蛇虫不蛰，诸凡污秽蓄积于地，迂一阳来复，湿毒与瘴气相蒸，……人感之则疮疡易浸”。《保婴撮要·杨梅疮》中说：“杨梅疮，乃天行时毒”。《霉疮秘录·霉疮总论》说：“霉疮……天厉时行”。

（2）男女淫乱相染：《霉疮秘录·霉疮总论》中有：“霉疮一证……传染妻孥……交媾斗精，气相传染……”。《医宗说约·杨梅疮》中有：“疮形如杨梅……皆因入房不净，淫火郁结之毒也。”

（3）非性传染：《外科大成·杨梅疮》中有“夫梅疮……总由湿热邪火之化，而有精气二者之殊。精化由欲染者重，气化由传染者轻”，这里的“气化”、“传染”即是非性的接触传染。

（4）胎传遗毒：《外科真诠·小儿部·遗毒》中有“遗毒系先天遗毒于胞胎，有禀受染受之分，禀受者由父母先患梅疮而后结胎元，婴儿生后，周身色赤无皮，毒攻九窍，以致烂斑，患此难愈，……染受者乃先结胎元，父母后患梅疮，毒气传于胎中，婴儿既生，则头上坑凹，肌肤先出红点，次发烂斑，甚者攻口角眼眶耳鼻，及前阴突道破烂……若延毒遍身，日夜啼哭，不吃乳食者，属毒甚气微，终难救治。”并对新生儿梅毒作了先天与后天的鉴别。

（5）正虚邪入：《霉疮秘录·霉疮方法》中有：“夫霉疮为患，正气不虚，则邪毒不入”。

湿热邪火化毒侵入人体便发病。《景岳全书》对这个发病机理作了阐述：“盖此淫秽之毒，由精泄之后，气从精道乘直透命门，以灌冲脉。所以外而皮毛，内而骨髓。凡冲脉所到之处，无所不到，此甚为害，最深为恶。”此毒亦可传入心、

肝、脾、肺、肾等诸经而发诸症。

3、中医对梅毒的诊治

中医对梅毒的诊治方法较多，今以梅毒的现代分期为依据来阐述中医辨证论治。

（1）一期梅毒：一期梅毒，中医称之为硬下疳。

[症状]  阴茎冠状沟、阴茎头、肛门、阴囊及口唇等部位出现粟米大丘疹或硬块，四周焮肿，亮如水晶，继则肿起，触之坚硬，边有出血线，后渐糜烂或结脓痂，四周坚硬突起，形如肛口。一般无痒痛，发展缓慢，多在不洁性交后三周左右发生，常为单发，局部约经一月可不治而愈。

[病机分析]  或因房事不洁、卖淫嫖娼、或承胎毒，或传感湿热，湿积化热变毒，热毒盛而肉腐，故出现丘疹或硬块，继之焮肿，边有出血线，继之糜烂或结脓痂等症状。

[治则]  清肝泄热、利湿祛毒

[方药]  方用龙胆泻肝汤加雄黄

药味组成：方出自《兰室秘藏》。龙胆草、生地黄、当归各三分，柴胡、泽泻各一钱，车前子、木通各五分。《医宗金鉴》又加黄芩、栀子、甘草。为粗末，水煎，温后冲服雄黄一分，空腹服。

[方解]  方中龙胆草善泻肝胆之实火，除厥阴之热及下焦之湿热，有泻火燥湿两全之性；黄芩、栀子清肺与三焦之热；黄芩清热解毒燥湿；栀子苦寒降泄，泻三焦之火，利尿除湿；泽泻除肾经之湿；木通、车前子除热利湿，使邪有下泄之路；因肝主藏血，善调达，肝性体阴而用阳，热盛则气机壅滞，易伤阴血，故用生地以滋阴生津；用当归、柴胡以养血，使肝用得疏，肝体得养；用甘草以缓中并调和诸药再加雄黄解毒杀虫。本方能除热祛湿，诸证可除。

[外用方]

三教归一方：治杨梅疮，先用表药后用此，不问远近，一切顽疮，并效。水银、银朱、朱砂各一钱，上共一处研匀，用枣去核，再研，化丸分作两丸，每用一九置瓦上，用炭火四块，将药居中，令患人仰卧，缩脚，被盖，将口频吹火，烧烟薰之，熏后，再服解毒药数次。

白杏膏：治杨梅疮。轻粉一钱，杏仁去皮七个，共捣烂，将疮去痂，先抹猪胆汁，后涂药。

千金散：乳香、没药、血竭、雄黄、杏仁各五钱，轻粉、孩儿茶、枯矾各五分，胆矾三分，麝香一分，上为末，先用猪胆汁贴洗，后掺药。

珠粉散：轻粉一钱，珍珠二分，天竺黄六分，上为细末，将疮用槐条煎汤洗净，后搽药即愈。

杨梅顽疮：乳香、没药、轻粉、雄黄、铜绿各等分，上共为末，用人乳一盅，熬至半盅，入前药再熬令干，擂烂搽上。

（2）二期梅毒：二期梅毒，中医称之为杨梅疮，因其色如杨梅而命名。因此，中医对二期梅毒多以治疗梅毒斑疹尤其是玫瑰疹为擅长。

[症状]  病发染毒之后，生疮前先有发热、头痛、骨节痠痛、咽痛等症，2～3天后，出现皮疹，多见于胸、背、腹及四肢下端，对称性，发展及消退均较缓慢。—般在皮疹出现后，全身症状渐消失。皮疹形态颇多，有色如黄蜡、破烂肉翻的翻花杨梅；形如赤豆、嵌于肉内，坚硬如铁的杨梅豆；形如风疹的杨梅疹；先起红晕，后起斑片的杨梅斑等。形态虽多，但均无疗痛。不加治疗，约一到二月自愈而再入里。

[病机分析]  淫欲大妄，感染湿毒。湿毒之邪深陷入里，随诸经发布于全身而成梅疮。此湿毒之邪易入人们之同名经(左右)，并同时发病，故梅疮多对称，因同名经脉为对称。湿毒多变，故杨梅疮形状不定。红色乃热之象，故湿热之毒为疹为梅红色。

[治则]  解表通里，疏风清热除湿。

[方药]  方用防风通圣合荆防败毒散。

防风通圣散：出自《宣明论方》。防风、川芎、当归、芍药、大黄、芒硝、连翘、薄菏、麻黄各半两，石膏、桔梗、黄芩各一两，白术、栀子、荆芥穗各二钱半，滑石三两，甘草二两，为粗末，每服一两，加生姜，水煎服。

荆防败毒散：荆芥、防风、人参、羌活、独活、前胡、柴胡、桔梗、枳壳、茯苓、川芎、甘草各一钱。为细末，水煎服。

[方解]  方中防风、荆芥、麻黄、薄菏疏风解表胜湿，使邪从汗出解为君药；芒硝、大黄清热通便；石膏、黄芩、连翘清泄肺胃之热；山栀、滑石清热利尿，使里热从二便而下，合为臣药；羌活祛风解表，除湿疗皮疹；独活祛风胜湿去肿毒；前胡散风清热；柴胡解表和里，疏肝解郁，解寒热往来之苦；桔梗宣肺化痰，解胸闷利水湿，泽泻利湿泄热；枳壳破气行痰；川芎活血行气；茯苓渗水利湿，健脾补中，宁心安神；甘草清热解毒，调和诸药；人参补气、生津、安神；当归、白芍养血以助活血，养肝散风，白术健脾燥湿。上药共奏解表通里，疏风清热除湿之功。

（3）三期梅毒：中医中的杨梅结毒属于三期梅毒的范畴，此外，由于三期梅毒可导致心血管、神经、骨、眼及其它内脏等处病变，故临床时应辨证论治。

①内毒炽盛

[症状]  树胶肿型损害，即为中医的杨梅结毒，其损害无定处，外侵皮肤，内伤脏腑。发于皮肤者，结毒逐渐肿起，小如豌豆、大如胡桃，皮色变褐，但无疼痛；将溃时皮色暗红；溃后疮口凹陷，边缘整齐，腐臭不堪，经年累月，难于收口；愈后形成疤痕。数目可数个或数十个。发于头部巅顶，能引起头痛、眼胀，渐至颅顶塌陷，此为杨梅升天。发于口鼻，则鼻塌唇缺、硬腭穿孔与鼻腔相通，虽愈毁形。发于筋骨者，则筋骨疼痛，日轻夜重，可损筋伤骨，即使愈后也变强直弯曲；若在四肢长骨部的可不影响屈伸功能。

[病机分析]  湿毒内侵，随诸经发布于周身后，使经气不畅，反使气滞湿阻，湿更化热，热积化毒，毒腐筋肉，故随毒所到之处溃烂。毒腐则伤精耗气，致精气血亏虚。

[治则]  解毒消瘀，扶正固本

[方药]  方用化毒散，配服五宝丹加党参、黄芪。

药味组成：

化毒散：出自《医宗金鉴》，治杨梅结毒。生大黄一两，炙穿山甲、当归尾各五钱，炒僵蚕三钱，炙蜈蚣一条。为末，每服二钱，温酒调下，日一至二次。

五宝丹：出自《景岳全书》，治杨梅结毒方。琥珀(甘草水煮)、珍珠(炒，或豆腐包蒸)、朱砂、钟乳石(同甘草、木香各一钱同煮)、炒飞罗面各三分半。为细末，每服二至七厘，加冰片半分，用土茯苓一斤，病在上加木香二钱，病在下加牛膝一两，与土茯苓同煎取汁，分多次送药，一日内服完此汤。病在上食后服；病在下食前服。

[方解]

化毒散：方中大黄泄实热散聚毒，蠲痰逐水；穿山甲消肿排脓，通络散风；蜈蚣解毒消肿；僵蚕化痰湿，解毒疮化瘢痕；归尾活血。

五宝丹：方用珍珠清热坠痰，琥珀通瘀利水，钟乳石气乃骠悍，补气固精；朱砂既祛邪解毒，又镇心养神；冰片解毒消肿，土茯苓淡渗利湿，清热解毒，为治梅之要药。牛膝引药下行，木香行气，达药于上。另加党参、黄芪以补气托毒。

[外用药]

冲和膏：出自《外科正宗》。炒紫荆皮五两，炒独活三两，炒赤芍药二两，石菖蒲一两半。为细末，葱煎汤或热酒调敷患处。

五五丹：出自《外伤科学》（广东中医学院编）。煅石膏、升丹各五钱。为细末，掺于疮面，每日换药一至二次。

生肌散：出自《疡医大全》，治痈疽疮疡久不收口方。人参、牛黄、珍珠、琥珀、熊胆、乳香、没药各二钱，煅炉甘石、乌贼骨、龙骨、煅石膏、轻粉各五钱，铅粉二两。为细末，加冰片五分，再研细，每用少许，搽患处。

②心脾气虚

[症状]  心悸不安、怔忡、健忘、失眠、头晕目眩，面色无华，神疲气短自汗，舌淡红，苔薄白，脉细缓乏力，甚则结代。一般是心血管梅毒之征。

[病机分析]  内陷之湿毒伤及心脾，湿阻气机，心失所养，故心悸不安、怔忡；湿困脾阳，心脾气虚，脾气虚精血不能上注于头，故头晕目眩，健忘失眠，面色无华；精血不达四肢故神疲气短，气虚不固，故自汗出。舌质淡，苔薄白，脉细缓乏力，甚则结代仍心脾气虚之象。

[治则]  补血养心，益气安神

[方药]  方用归脾汤

药味组成：出自《校注妇人良方》。人参、炒白术、炒黄芪、茯苓、龙眼肉、当归、远志、炒酸枣仁各一钱，木香、炙甘草各五分，加姜、枣，水煎服。

[方解]  本方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、白术、党参、甘草益气以生血；茯苓、远志、枣仁宁心安神；木香行气，使补而不滞。上方共奏调气补血，补益心脾之功。

若气血亏损，血不养心，心脉不畅而见脉结代、心动悸者，用炙甘草汤。此方出自《伤寒论》，治气虚血少脉结代、心动悸，气短胸闷，舌光少苔。炙甘草四两，生姜、桂枝各三两，生地黄一斤，人参、阿胶(烊化)各二两，麦门冬、火麻仁各半升，大枣三十枚。以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，内阿胶烊消尽，每服一升，日三次。

③心肾不足

[症状]  气促气喘，腰痠腿软，小便清长，阴虚者颧红颊赤，心烦失眠，口干唇燥，舌绛无苔，脉细数；阳虚者心悸眩晕，面白畏寒，手足冷厥，气喘不能平卧，端坐呼吸，下肢浮肿，舌淡苔白，脉沉细或结代。亦为心血管梅毒之征。

[病机分析]  湿毒之邪伤及心肾，肾主纳气，肾气虚气失摄纳，故气促气喘；肾气虚则腰痠腿软，肾司二便，肾气虚小便清长；肾阴虚，虚火上炎则颧红颊赤，心烦失眠；虚火灼伤津液故口干唇燥；舌绛无苔、脉细数仍阴虚之象。阳虚心失所温故心悸；阳气不能上注于头故眩晕；阳虚失于温煦故面白畏寒，手足冷厥；阳虚不化水，水冷而浮肿；舌淡苔白，脉沉细或结代仍心肾阳虚之象。

[治则]  滋阴益气或湿肾纳气

[方药]  方用六味地黄丸合养心汤

药味组成：

六味地黄丸：出自叫《小儿药证直诀》。熟地黄八钱，山茱萸肉、山药各四钱，泽泻、牡丹皮、茯苓(去皮)各三钱。为末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服三丸。空腹温开水送下。

养心汤：出自《校注妇人良方》。炒黄芩、茯神(去木)、茯苓、半夏曲、当归(酒拌)、炒酸枣仁、肉桂、柏子仁、炒五味子、人参各三钱，炙甘草四钱。为末每服三至五钱，加生姜、大枣，水煎服。

可用养心汤冲服六味地黄丸。

[方解]  合方之中，六味地黄丸滋阴补肾，养心汤补血宁心。阳虚行，可另加吴萸、附子。

④气滞血瘀

[症状]  胸痛如刺，或绞痛阵作，痛有定处，甚则胸痛彻背、背痛彻心，或痛引肩背；胸闷如窒，手足青紫，或气喘咳嗽、痰中带血、肢体浮肿；舌质暗或有瘀血，苔薄白，脉弦细而数，或有结代。亦为心血管梅毒之征。

[病机分析]  湿热之邪内陷，伤及心气，心气虚血运无力；湿邪阻络，气行受碍，故致血瘀；瘀血于心，故胸痛如刺、绞痛阵作，痛有定处，甚则胸痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背；湿邪与瘀血阻于胸中，故胸闷如窒、气喘咳嗽、痰中带血；湿邪阻络，故手足青紫；湿盛则肢体浮肿。舌质暗或有瘀血、苔薄白、脉弦细而数或有结代仍气滞血瘀之象。

[治则] 活血化瘀，行气通络

[方药]  方用血府逐瘀汤

药味组成：出自《医林改错》。当归、牛膝、红花、生地黄各三钱，桃仁四钱，枳壳、赤芍药各二钱，柴胡、甘草各一钱，桔梗、川芎各一钱半，水煎服。

[方解]  方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；枳壳、桔梗升降气机，并可宽胸散结，生地、牛膝、甘草为固本之品。诸药共奏活血化瘀、行气通络之功。

⑤肝风痰浊

[症状]  眩晕，胸闷乏力，突然跌倒，神志不清，抽搐，双目上视，苔白腻，脉弦滑。为神经梅毒之征。

[病机分析]  湿毒壅盛，阻遏气机，痰湿互结；湿热伤肝，肝风内动。肝风上串或湿阻清阳，故眩晕；痰湿阻遏阳气，肝气不舒，故胸闷；湿性重浊，故乏力；肝风内动，故突然跌倒，神志不清，抽搐，双目上视。舌脉仍痰湿之象。

[治则]  涤痰熄风，开窍定痫

[方药]  方用定痫丸

药味组成：方出自《医学心悟》治肝风痰浊所致之痫证方。天麻、川贝母、姜半夏、茯苓(蒸)、茯神(蒸)各一两，丹参(酒蒸)、麦门冬(去心)各二两，陈皮、远志(去心、甘草水泡)各七钱，石菖蒲、僵蚕(甘草水洗，去嘴，炒)、胆南星、琥珀(豆腐煮，灯草研)、全蝎(去尾，甘草水洗)各五钱，朱砂(研细)三钱。为末，以竹沥一小碗，姜汁一杯，甘草四两熬膏和药为丸，弹子大，朱砂为衣。每服一丸。

[方解]  方中竹沥、贝母、胆星、半夏、陈皮豁痰；天麻、全蝎、僵蚕平肝熄风镇痉；琥珀、朱砂、茯神、茯苓镇心宁神；菖蒲、远志能化痰浊、开心窍而安神，麦冬生津养心阴而除烦宁神；丹参活血化瘀除心窍之瘀滞而定志。

⑥邪热发痉

[症状]  口噤，项背强直，角弓反张，手足挛急，神昏，谵语，苔黄腻，脉弦数。此亦为神经梅毒之征。

[病机分析]  湿热壅盛，阻遏清窍，或因热盛动风，肝风内动故出现上述症状。

[治则]  化痰开窍、清热解痉

[方药]  方用至宝丹。

药味组成：出自《太平惠民和剂局方》。犀角、朱砂、雄黄、玳瑁、琥珀各一两，麝香、冰片各一分，金箔(半入药，半为衣)、银箔各五十片，牛黄五钱，安息香(以无灰酒搅澄飞过，滤去沙土，慢火熬成膏)一两半。犀角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏隔水煮凝成后，再入诸药中搜和成剂，旋丸，梧桐子大。每服三至五丸，人参煎汤化下。

[方解]  犀角、玳瑁、牛黄能清热解毒，龙脑、麝香、安息香能开窍醒脑，朱砂、琥珀、金箔、银箔能镇心安神，雄黄能劫痰解毒。共奏化痰开窍，清热解痉之功。

⑦肝肾亏损、髓枯筋痿

[症状]  下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，目眩发落，咽干耳鸣，遗精、遗尿，阳痿，腿胫大肉消脱，痿废不起，舌红少苔，脉细数。

[病机分析]  湿热壅盛，伤及筋肉，发为痿症，故肢痿无力，腰脊酸软，不能久立。肝肾受损，目眩发落，咽干耳鸣、遗精、遗尿，阳痿等。舌红少苔，脉细数仍肝肾亏损之象。

[治则]  滋补肝肾、添精益髓

[方药]  方用虎潜丸。

药味组成：出自《丹溪心法》，治肝肾不足，筋骨痿软方。黄柏(酒炒)半斤，龟版(酒炙)四两，陈皮、知母(酒炒)、熟地黄、白芍药各二两，锁阳一两半，炙虎骨一两，干姜半两。为末，酒糊为丸，或粥糊为丸。《医宗必读》在上方加当归、牛膝。

[方解]  方中虎骨、牛膝壮筋骨；锁阳温肾益精；当归、白芍养血柔肝；黄柏、知母、熟地、龟版滋阴清热；陈皮行气健骨，以免滋腻碍胃。

⑧痰气郁结

[症状]  精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无论次，或喃喃独语，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑，亦为神经梅毒之征。

[病机分析]  痰湿阻滞，蒙蔽清窍，痰气郁结，故精神抑郁、表情淡漠、神志痴呆、语无伦次，或喃喃独语，喜怒无常。湿邪困脾，故不思饮食。舌苔腻，脉弦滑乃痰气郁结之象。

[治则]  理气解郁、化痰开窍

[方药]  方用顺气导痰汤合服控涎丹。

药味组成：顺气导痰汤出自《类证治载》，治痰痞，痰结胸满方。半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、胆南星、枳实、木香、香附。水煎服。

控涎丹：出自《三因极一病证方论》。甘遂、大戟、白芥子各等分。为细末，面糊为丸，梧桐子大。每服五至十丸，临卧姜汤送下。

可用顺气导痰汤送服控涎丹。

[方解]  方中半夏、陈皮、胆星苦温燥湿化痰降气；茯苓健脾利湿化痰；香附、枳实、木香解郁开窍，宽中降气；甘遂、大戟、白芥子攻逐痰涎。上药共奏理气解郁，化痰开窍之功。