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转羊水栓塞的病理表现及症状

(2010-04-23 20:50:11)
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杂谈


羊水栓塞发病迅猛 常来不及作许多实验室检查患者已经死亡 因此为及早诊断 必须熟悉发病诱因和前驱症状 多数病例在发病时常首先出现寒战 烦躁不安 咳嗽 气急 发绀 呕吐等症 如羊水侵入量极少 则症状较轻 有时可自行恢复 如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现 
1 呼吸循环衰竭:根据病情分为暴发型和缓慢型两种 暴发型为前驱症状之后 很快出现呼吸困难 发绀 急性肺水肿时有咳嗽 吐粉红色泡沫痰 心率快 血压下降甚至消失 少数病例仅尖叫一声后 心跳呼吸骤停而死亡 缓慢型的呼吸循环系统症状较轻 甚至无明显症状 待至产后出现流血不止 血液不凝时才被发现 
2 全身出血倾向:部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期 继而出现DIC 呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向 如粘膜 皮肤 针眼出血及血尿等 且血液不凝 值得注意的是部分羊水栓塞病例 缺少呼吸循环系统的症状 起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现 切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血 
3 多系统脏器损伤:本病全身脏器均受损害 除心脏外肾脏是最常受损害的器官 由于肾脏缺氧 出现尿少 尿闭 血尿 氮质血症 可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁 抽搐 昏迷 
诊断
主要根据典型的临床表现 迅速作出初步诊断并立即组织抢救 在抢救的同时进行必要的辅助检查 但决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机 
1 X线摄片:典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影 沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张 
2 肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊 
3 DIC实验室检查的依倨:①血小板<100×109/L或进行性下降;②纤维蛋白原<1.5g/L;③凝血酶原时间>15秒或超过对照组3秒以上;④鱼精蛋白副凝(三P)试验阳性;⑤试管法凝血时间>30分钟(正常8~12分钟);⑥血涂片可见破碎的红细胞 以上检查中有3项阳性方能诊断DIC 无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验 以>16分钟为阳性 其方法为:取静脉血5ml置试管中观察 如6~10分钟凝结 提示纤维蛋白原值正常;11~15分钟凝结 纤维蛋白原值>1.5g/L;16~30分钟凝结 纤维蛋白原值为1.0~1.5g/L;如>30分钟 纤维蛋白原值<1.0g/L 
骤死病例唯有经过尸体解剖检查(尸检)方可确诊 肺组织切片检查可在微动脉及毛细血管内发现羊水内容物 如不能进行尸检 死后立即抽取右心血液 如能找到羊水内容物或用苏丹Ⅲ染色见红色脂肪球也可确诊 

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