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(2024-03-13 17:44:50)
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不喘只咳，警惕这种哮喘
四川省富顺县晨光医院
刘志祥
2年前，身体一向健康的赵先生因为连续高强度的加班工作，得了一次重感冒。打那以后，虽然感冒好了，但是还一直咳嗽。刚开始，他的咳嗽还带痰，渐渐地就开始变成干咳，且晚间会更严重。期间，他吃了很多治咳嗽的药，刚开始吃药的时候还有效，过一段时间就又复发了。今天春天，实在经受不住咳嗽的困扰，赵先生来到省城一家大医院，经过详细检查，被诊断为咳嗽变异性哮喘。
生活中，很多慢性咳嗽患者长期被误诊为慢性咽炎或慢性支气管炎，因而反复使用抗菌药物或止咳药，最后当然治疗无效，反而加重了患者的经济负担。其实，慢性咳嗽的治疗，关键在于准确查找病因。其中，咳嗽变异型哮喘是我国慢性咳嗽中占比最高的疾病。
只咳不喘为主症
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，约占慢性咳嗽的1/3。咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有持续气道炎症反应与气道高反应性。目前认为CVA是典型哮喘前期或不典型哮喘。一项针对平均年龄5.7岁的咳嗽变异性哮喘患儿3年以上的随访研究显示，有54%的患儿发展成典型哮喘。
那么，如何鉴别咳嗽变异性哮喘和其他咳嗽？虽然说咳嗽变异性哮喘没有气喘、胸闷等哮喘典型症状，但通常具有以下特点：多为阵发性干咳，少痰，常在夜间、凌晨反复发作；咳嗽常由感冒、冷空气、灰尘、油烟、油漆或其他刺激性
气 味 等 诱 发 或 加 重 ， 有 些患者在运动后咳嗽加重；咳嗽反复发生数年，或持续数月不愈；患者大多为过敏体质者，常合并有过敏性鼻炎（阵发性鼻痒、喷嚏、流鼻涕）、过敏性皮炎等过敏症，或有过敏家族
史 ； 长 时 间 抗 生 素 治 疗 无效，而抗哮喘药物治疗有效。
长 效
β2受 体 激 动 剂（LABA）：
急性发作期推荐按需使用短效β2受体激动剂，以迅速缓解症状。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。而慢性持续期和临床缓解期，常将吸入性糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合使用，能够实现对哮喘的控制，减少未来急性发作的风险。
白
三 烯 受 体 拮 抗 剂（LTRA）：
是一类非激素类抗炎药，主要通过竞争性结合半胱氨酰白三烯（Cys LTs）受体、阻断Cys LTs的活性而发挥作用，如血管内皮通透性增高、黏液分泌亢进、支气管平滑肌收缩、呼吸道组织纤维化和重塑等的改善。临床上常用的有孟鲁司特、扎鲁司特、普仑司特等。
抗阻胺药：
是最常用的抗过敏药物，因其与组织胺有相似的化学结构，故能与之竞争致敏细胞的H1受体，拮抗组胺的致过敏作用。常用苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定、特非拉丁、地氯雷他定等。
目前，对咳嗽变异型哮喘，药物治疗效果显著，一部分患者可能初始治疗后，咳嗽就可消失。但是，这并不意味着导致这一疾病的根源——慢性气道炎症也根除了。因此，咳嗽变异型哮喘的治疗疗程至少需要3个月，部分患者甚至需长期治疗，切勿自行减量或停药。
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