《疼痛背后的致命真相3——头痛》 关键词：头疼 颅内动脉瘤 三叉神经痛 偏头痛 脑梗死

    专家：张  东  首都医科大学附属北京天坛医院 脑血管外科主任 主任医师

          张  凯  首都医科大学附属北京天坛医院 功能神经外科病区副主任 主任医师

          曲  辉  首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科 主任医师

    很多人都有过头痛的经历，但是您是否想过头痛的背后，可能是没来得及发现的致命疾病吗？今天的《养生堂》里，主持人将带您从头到尾体验一个真实的头痛病例，并请来三位重量级医生进行现场会诊，抽丝剥茧找到头痛“真凶”！请关注由首都医科大学附属北京天坛医院脑血管外科主任、主任医师张东；功能神经外科病区副主任、主任医师张凯；神经内科主任医师张凯，共同主讲的《疼痛背后的致命真相3——头痛》。

颅内动脉瘤不仅仅被形容为“有生以来最严重的头痛”，还被医生称为“一颗埋藏在脑中的不定时炸弹”。为什么这么说呢？脑动脉瘤第一次出血的死亡率为20%~40%，而幸存下来的患者如果没有得到及时的治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率就高达60%~80%。所以说脑动脉瘤是一种起病突然、来势凶险的疾病，被称为“一颗埋藏在脑中的不定时炸弹”。

在脑血管意外中，脑动脉瘤引起的脑出血的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，但死亡率却是第一，尤以女性更多见。脑动脉瘤最常发生于30~60岁的人群，而50岁以上的脑动脉瘤患者一般因有动脉硬化，并伴有高血压等疾病而导致动脉瘤的发生，且多发动脉瘤更常见，破裂率也较高。

 三叉神经痛也是常见疼痛，主要为单侧面部疼痛、发散样，如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；并且右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。

常见引起的原因是刷牙漱口、说话、洗脸、刷牙或微风拂面等，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟。

 偏头痛是致残性第六位的疾病，除疾病本身可造成损害外，还可以进一步导致其他损害。它会可使缺血性中风风险增加2.16倍，使脑白质异常风险增加3.9倍。迄今为止已有多项基于大宗人群的关于偏头痛与脑卒中相互关系的研究，研究结果提示偏头痛是脑卒中的一项独立危险因素。偏头痛发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作均高于无偏头痛的疾病患者。尤其是有先兆的偏头痛发生卒中的风险更高，还与冠心病的高风险有关。此外，偏头痛还可以导致亚临床的脑白质病变，偏头痛后循环无症状性脑梗死的发病率升高，偏头痛的患者头颅出现脑白质病变的风险比一般人升高，即使没有脑血管危险因素的年轻患者，该风险也升高。