昨天从全省民政工作会议上传出消息了明年医保水平大幅提高的好消息。高兴之余我想在2009年的最后一天展开更多的梦想。

        医保是中国老百姓最关心的民生问题之一，医改也是中国最复杂的政府工程之一。因此作为一个普通市民我的梦想是能不能以最简单的方式实现最大的公平。我们的现行的医保政策实在太过复杂。公务员有公费医疗，而且还有市级公费医疗和省级公费医疗之分，更高级别的公费医疗我这样的老百姓就完全不得而知了。公务员跟普通市民不一样，而普通城市居民和农民又不一样。总之一句话，我们的医疗保障体系里先把人分为三六九等，再根据不同社会地位来决定享受不同的医疗保障。在我看来，这个出发点的逻辑根本就是错误的。

        谁都不能完全否则社会地位差距的存在，这种存在既有阶级社会的历史必然性，也有其一定阶段下的合理性，但是公众对这种社会地位差距应该存在于哪些领域以及在这些领域的存在程度是必然有要求的。举个例子来说明一下，我们也许可以接受市长这一级官员享受配专车的待遇，但是我们能接受所有的科长这个级别都配专车吗？我们可以接受市长坐三四十万的奥迪A6，但是我们能接受他们坐100多万的奥迪A8吗？那么同样，我们可以接受在某些领域存在地位差别，但医疗保障属于最基本的生存保障，属于最低的生存权利，在这个领域不应该存在官员和市民、市民和农民的区别，应该逐步取消长期存在于这个领域的不公平制度安排。这是从观念上说。

         从实际效果看，中国社会收入最高的群体肯定不是公务员，但是最有保障的群体肯定是公务员，这种保障最重要的体现就是公费医疗。而中国社会收入最低的群体是农民，但是医疗保障程度最低恰恰也是农民，很多地方的农村甚至根本就没有任何医疗保障可言。这公平吗？上世纪80年底以前农村的赤脚医生算是一种低水平的医疗保障，虽然水平低但公平性有保证，现在农民比那个年代富了，但是那点最低的医疗保障却没了，增加的收入恐怕禁不起任何一个家庭成员的任何一场大病。而另一面，很多享受公费医疗的人还在抱怨每次开药只能规定在50元之内，什么好药都开不到。那怎么办？你把公费医疗每次开药的标准提高一倍，肯定还是有人嫌低。与其这样，不如全部取消公费医疗，让全体国民在健康保障问题上站在同一条线上。

         我们是个人口大国，也许暂时无法向全体国民提供高水平的医疗保障，但是以今天的国力完全应该也能够为全体国民提供一个低起点但是高覆盖的公平医疗保障。事实上，在经济并不发达的陕西神木县今年初已经正式启动了“全民免费医疗模式”，虽然这个尝试还是小范围的，也碰到了问题，但是这个正确的方向是令人鼓舞的。