也谈胡庸医与虎狼药

土默热

《红楼梦》第五十一回以较大篇幅，详细描写了一个“胡庸医”和“虎狼药”的故事。这位胡庸医是否姓胡，作者在正文中并未交代清楚，只是在回目中用了“胡庸医乱用虎狼药”几个字，所以我们权当他就是一个姓胡的庸医吧。作者之所以用“胡庸医”一词来为这个医生命名，是否还有别的用意可以解释，我们下文再议。

这个胡庸医的医术是否真的“庸”，似乎大有商榷余地。书中交代，宝玉心爱的丫鬟晴雯，因夜间外出受凉得了外感风寒，遂请胡庸医来诊治。胡庸医一到，并未问询晴雯的症状，连晴雯的脸和手都没看，一出手就为病人诊脉。中医讲究“望闻问切”，胡庸医切脉在先，说明他对自己的医术还是十分自信的。

仅仅根据晴雯的脉象，胡庸医就迅速断定了病症：“小姐的症是外感内滞，近日时气不好，竟算是个小伤寒。”胡庸医的这个诊断是否正确呢？作者没有交代，但在胡庸医走后，宝玉又请太医院的王太医来复诊，一番望闻问切之后，复诊的结果并没有什么新意，与胡庸医的诊断结论基本相同。

书中描写胡庸医之“庸”，并不在诊断方面，而是在用药方面。胡庸医认为晴雯的病是小病，很容易便可治好：“幸亏是小姐素日饮食有限，风寒也不大，不过是血气原弱，偶然沾带了些，吃两剂药疏散疏散就好了。”然后就信心十足地开了一个有“枳实、麻黄”等烈性药物在内的方子。

宝玉见药方中有“枳实、麻黄”，便认为这是“虎狼药”，女孩儿断断用不得的，于是便弃置不用，另请王太医来诊治用药。王太医的方子中果然没有了“虎狼药”，而换成药性平和的另几味，但似乎也医不好病。晴雯服了两和药之后，“夜间虽有些汗，还未见效，仍是发烧，头疼鼻塞声重。”第二天“虽然稍减了烧，仍是头疼”，只好用西洋药“依弗那”配合医治。

到第三天的时候，“晴雯吃了药，仍不见病退，急的乱骂大夫，说：“只会骗人的钱，一剂好药也不给人吃。”就在这个晚上，发生了“勇晴雯病补孔雀裘”的故事，致使其病情转重。胡庸医打包票“吃两剂药疏散疏散就好了”的病，吃了三天王太医的药，反而转重了，究竟谁是庸医，似乎还真不好说。

《红楼梦》描写的这个医案，仅从字面上看，似乎不容易看出其中端倪。《红楼梦》作者为什么要将“麻黄、枳实”视为“虎狼药”？宝玉为什么认为女孩儿万万不可使用“虎狼药”？又为什么把敢于使用“虎狼药”的医生称为庸医并让他姓胡？如果了解一点中医中药在清朝初年的两段特殊历史，这些疑问就不难解开了。

胡庸医药方中的两味所谓虎狼之剂，枳实的功效是“破气、散痞、泻痰、消积”，麻黄的功效是“发汗、平喘、利水”，可以说都是外感内滞的对症之药。胡庸医将晴雯之病视为“小伤寒”，为伤寒表实症，加之晴雯虽为女子，然“素日比别人气壮，不畏寒冷”，径用中医验方“麻黄汤”发汗似乎并无不妥！就是今天的中医，给女孩子开药方，也未必不用此药，只不过在剂量上适当注意一些罢了。

那么《红楼梦》中对医学知识只是一知半解的贾宝玉，却为何要说：“该死、该死，这枳实、麻黄女孩们如何禁得”呢？原来，明末清初，中医学界经历了一场伤寒“经方派”与“温凉派”之争，以叶天士为代表的“温凉派”于清初大兴其道，“江南无正伤寒”之论为时医奉为圭臬。王太医对晴雯之病，按照外感风寒来治，使用的是“温凉派”的方子，而不肯用“经方派”之药，故用药轻飘。

当时的“温凉派”医生开处方，往往视麻黄之属为蛇蝎之物，多用桑叶、连翘代之。王太医者用药力求稳妥，所处伤寒方中径入当归、陈皮、白芍等理气补血药品，药之分量也减了些。也正因为此，晴雯之病方久治不愈，一直迁延至病补孔雀裘。岂不知麻黄、枳实只要剂量得当，不造成大汗亡阳，并无不妥。王太医宗法“温凉派”，开方用药未免太过谨慎！

书中贾宝玉曾针对胡庸医和王太医的不同处方，大发了一通感慨：“旧年我病了，却是伤寒内里饮食停滞，他（指王太医）瞧了，还说我禁不住麻黄、石膏、枳实等狼虎药。我和你们一比，我就如那野坟圈子里长的几十年的一棵老杨树，你们就如秋天芸儿进我的那才开的白海棠，连我禁不起的药，你们如何禁得起？” 这是用通俗语言表达出的典型的伤寒“温凉派”观点。

那么，在中医伤寒“温凉派”大行其道之时，《红楼梦》中为什么又能出来一个胡庸医，公然用麻黄、枳实等“虎狼药”，来治疗伤寒表实症呢？原来，“胡庸医”未必姓胡，作者在书中正文也从未说他姓胡，仅在回目中提及一句“胡庸医”，很大可能并非指其人姓胡，而是代指“胡人”、“胡虏”的医生！明末清初江南士大夫阶层往往将入主中原的异族称为胡人，一句“胡庸医”，也足以看出作者的民族主义情绪。

满族入关前，多信奉蒙医蒙药。清朝军队是由满州八旗、蒙古八旗、汉军八旗混合而成的军队，随军多蒙医。明清鼎革后，太医院也用了一些蒙医。蒙医的一个显著特点是，就是为了立竿见影，敢于用生药猛药。他们按照草原用药水准，给从草原刚刚入关的皇亲国戚看病，也往往有奇效，以用药狠而著称的“蒙古大夫”，当时也因此成名。《红楼梦》书中这个敢于使用“虎狼药”的胡庸医，很可能就是代指“蒙古大夫”。

在今天的民间，人们往往把医术低劣却专下猛药的医生，戏称为“蒙古大夫”。其实，蒙医药乃是一门经历千年考验的科学医药学体系，在治疗黑红伤、续断正骨、风湿麻痹等方面往往有奇效。《汉书苏武传》中就曾有塞外医生为苏武治病的记载。苏武宁死不降拔刀自刎，卫律指使医生在地上挖坑，在坑中点燃微火，把苏武脸朝下放在坑内熏烤，并踩背使淤血流出。已经断气苏武，就这样居然又活了过来。

问题不在于中医伤寒“温凉派”与“蒙古大夫”孰优孰劣，而在于通过《红楼梦》中这段“胡庸医乱用虎狼药”故事的描写，可以从一个侧面判断出小说作品的时代背景。首先，中医伤寒“温凉派”流行于明末清初，“蒙古大夫”进太医院也是在清朝初期，可以看出《红楼梦》故事发生的时间就在明清鼎革后的清初，而不是清中叶乾隆年间。

其次，从《红楼梦》作者通过贾宝玉之口贬抑乱用虎狼药的“胡庸医”，尊崇中医伤寒“温凉派”，也可以看出作者最起码是个有一定民族主义情结的汉人，很可能出身于江南士大夫阶层。明清鼎革后，大多数江南士绅拒绝出仕新朝，转而从事医学谋生，“不为良相，当为良医”，文人学习医学知识成了当时江南的社会风气，他们接受的也往往是伤寒“温凉派”中医理论。《红楼梦》作者应是一个粗具医学素养并熟谙伤寒“温凉派”医药理论的江南文人。

再次，乾隆中叶的曹雪芹，不可能有滋有味地去写“胡庸医乱用虎狼药”的故事。首先是曹雪芹出生于旗人家庭，属于焦大一类旗人王公的奴才，从心理上不应该排斥“胡庸医”，更不该让他公然姓“胡”，须知在“夷狄之辩”非常敏感的乾隆朝，曹雪芹怎敢如此放肆？其次是曹家入旗已久，一直找“蒙古大夫”看病，加之康熙皇帝曾多次赐药给曹寅治病，所赐之方也多为“蒙古大夫”药方，受恩深重的曹家如果贬斥“虎狼药”，简直是连想都不敢想的莫大罪过！

2011年5月21日