用好身高血压值标准平稳降压_liujianyi

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用好身高血压值标准平稳降压

(2024-05-14 20:05:22)

标签：

降压才能减少脑血管病

分类：杂谈

用身高血压值标准平稳降压关键词：高血压身高血压值平稳降压

患者男，62岁，身高1米70，体重91公斤，血压247/116毫米汞柱，脉搏76次/分。每天都服用一种复方长效降压药效果不佳于22年2月29日20点前来就诊。

病情分析：患者的身高血压值是125/83毫米汞柱。患者收缩压的底线值是105-115毫米汞柱，最高收缩压不能超过125毫米汞柱。由于就诊血压247毫米汞柱远超传统的180毫米汞柱3级高血压的水平，高于身高血压值122毫米汞柱，必须采用NAH降压方案的硝苯地平、阿替洛尔、氢氯噻嗪等国家基本降压药联合应用紧急降压。

患者次日上午血压137/85毫米汞柱，增加降压药的剂量使血压下降的更加平稳。目前的血压117/74毫米汞柱，心率69次/分。

点评：

高血压患者的血压只有下降到身高血压值标准以下才安全。否则容易发生脑出血和脑血栓。高血压得脑出血容易被理解，高血压得脑血栓常被认为血压过低所致。

实际上，血液在血管中流动的过程中是不会发生血栓的。血栓的形成是即往高血压破坏了血管内膜，在血管内膜修复的过程中发生了附壁血栓，附壁血栓的脱落是因为血压没有控制好，再次升高的血压喷射的血流压力超过了原来血栓在血管内壁的附着力而被过高压力的血流冲向远端。

为什么现在体检中重视检查颈动脉，因为高血压最容易引起颈动脉血管内膜破坏，胆固醇通过破损处沉积到颈动脉肌肉层发生颈动脉硬化狭窄。颈动脉血管内膜破坏的地方在修复的过程中形成了附壁血栓。附壁血栓极易在高血压的血流冲击下脱落发生脑梗死。

颈动脉硬化狭窄严重的需要放支架保证头部的供血。颈动脉血管内膜破坏增厚的地方可以做颈动脉内膜撕脱术。为了防止颈动脉斑块脱落引发梗塞可应用降脂药，更直接的手段就是降低血压以防斑块脱落后的脑血管病。

降压才能减少脑血管病，能降压才是硬道理（2005年12月19日《健康报》《能降压才是硬道理》）。

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