重温《健康报》文章《从一项监测实验谈身高血压值》
河北省秦皇岛高血压医院
刘建一
2018年10月至2019年1月，笔者所在医院收治了108名高血压病史约5~10年的患者。全部患者血压均达到160mmHg以上的2级高血压标准。医生对患者进行了心电图检查和心脏超声检查。结果发现全部高血压患者的心电图均显示S-T段压低，T波低平或倒置的心肌缺血改变。心脏超声结果均显示心脏二尖瓣和/或三尖瓣和/或主动脉瓣膜有反流的情况，甚至出现心脏的4个瓣膜全有反流的情况。这项监测试验最为实际的意义是证明了2级高血压患者的心脏常会出现心肌缺血和因心脏瓣膜相对关闭不全引起的血液反流现象。
人体除运动时血压升高外，为了保证立位的血液供应，身高不同的人血压也有别，这就产生了身高血压值的概念。凡是身高对应的血压值超过了身高血压值标准的人，心脏的负荷都会增加。尽管心脏有强大的储备力，但是长期的心脏超负荷工作使心肌代偿性增厚，影像学显示心脏扩大。心脏瓣膜因心脏扩大被牵拉导致了功能减退，并出现相对关闭不全而发生血液反流，这种现象成了高血压的普遍现象。肥厚的心肌因不能得到充足的血液供应导致了心肌缺血，甚至心脏扩大导致传导系统受到牵拉进而出现心律失常的情况。
用身高血压值的标准校对既往用140/90mmHg标准确定的高血压患者，其病史要远远长于高血压患者主诉的发病时间。在患者等待血压升高到140mmHg再做治疗的过程中，患者往往因高血压心肌缺血引发的症状，给予降压之外的抗凝、活血化瘀等治疗措施替代，错过早期降压治疗的时机，同时容易发展为难治性高血压。
用身高血压值进行校对可以发现（1.9米及以上除外），过去那些执行140/90mmHg标准确诊为高血压的患者，其治疗都是相对滞后的。因此，笔者认为，用身高血压值作为降压标准是改善病情最基本的手段，并可使人群高血压防治工作前移。
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当我们发现了高血压患者有心脏扩大，心脏舒张功能减退、心率失常，心脏瓣膜关闭不全，您能否想到是以下的原因导致的？当“身高血压值标准”（身高毫米÷13.6）提出后很多人不理解的原因是，不知道用患者自己的身高对应患者自己的基础血压值，更多的是用患者自己的血压对应外国死亡人群生前血压的算数平均值才得出了血压与身高没有关系论点。所以，迟迟解决不了国人每年心血管病死亡事件“井喷”的现状，连有的年轻医生也在劫难逃。
点评：
心脏扩大的原因：心脏负荷增加代偿性心肌肥厚
心率失常的原因：心脏扩大传导纤维受到牵拉
心瓣膜反流原因：心脏扩大瓣膜相对关闭不全
身高血压值原理：随身高增加保证头部血液供应
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(2024-06-17 19:30:52)