门诊白大衣高血压如何用药
关键词：白大衣高血压（外出高血压） 按时间段调药
解决了“白大衣高血压”（外出高血压）测量血压的纠结后接下来的问题就是“白大衣高血压”与家庭血压巨大差异的治疗问题。这也是医学界难以解决的问题。任何人血压波动都如“海水潮潮潮潮潮潮潮落”一样，未经过治疗的高血压人血压波峰波谷相差的明显，这种现象在24小时血压监测中都是显而易见的。所以，如何应用降压药考验着每一位医生。
1.长效降压药只能做到24小时血压波动曲线的水平下移，改变不了波峰波谷的变化趋势。单一的一种、二种、三种长效降压药联合用药都解决不了难治性高血压的波动问题。
2.短效降压药可以解决24小时血压波动曲线的相对稳定。对难治性高血压的血压大幅度波动也会起到明显的效果。多次用药后血压波动的曲线平稳到大家意想不到。 但是，每日3-4次的用药方式会令一些患者嫌麻烦望而却步。
3.对于“白大衣高血压”的药物治疗相对更麻烦。由于在家庭测量的血压与“白大衣高血压”（外出高血压）值相差的很多，所以，必须要按照时间段进行用药剂量的调整。而且，只能用短效降压药按照不同时间段的血压波动用药才能解决这一棘手的问题。
尤其是多种降压药已经足量应用的众多难治性高血压的治疗，判断多种降压药的半衰期、患者工作的环境、每个人的身高血压值情况以及使用多种降压药后的作用副作用都应考虑在内。
例如：某患者“白大衣高血压”（外出高血压）值是174/86，脉搏88次/分，第三方测量血压值是176/85，脉搏80次/分。
回到家检测血压136/74，脉搏80次。5个小时血压回升至146/80，脉搏75次/分，将多种降压药再次加量后血压117/63，脉搏70次。之后，血压继续下降到83/47，脉搏69次。2小时血压回升101/57，脉搏70次/分。重新调整昼夜用药的时间和昼夜用药的剂量后血压稳定。
所以，发现“白大衣高血压”（外出高血压）的难治性高血压需要将日间和夜间用药剂量分次调整才能做到对患者的精准用药。当然，没有微机跟踪治疗的手段不可能做到这一点。没有现代通讯技术的方便条件也是难以做到快速准确的医疗服务。
既然困扰了世界医学领域几十年“白大衣高血压”（外出高血压）的谜底已经被与揭开，在现代化医疗条件的帮助下可以做到对“白大衣高血压”（外出高血压）的治疗更加精准化、人性化。
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(2023-02-23 01:50:07)