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(2019-04-11 20:22:48)
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第二章 幼儿生长发育规律、影响因素及其评价
生长发育包含着机体质和量两方面发育过程的动态变化。它们虽不是相同的过程，也不是相互独立的过程，它们相互依存，密不可分。
胎儿时期身长、体重的增长在一生中是最快的阶段。
脑的发育在出生头2年最快。6岁时脑的大小和重量已接近成人水平。淋巴系统出生后发育很快，到青春期达顶峰，然后逐渐退化。生殖系统到青春期才迅速发育。
（一）遗传因素
1、家族性倾向
2、种族差异
（二）后天因素
1、营养
2、体格锻炼
3、生活安排
4、疾病
5、其他因素
家庭人口、季节、污染
2、标准是相对的、暂时的，只能在一定地区及一定的时间内使用。
各地不宜采用统一的标准，5—10年应重新制定一次“标准”。
第一节 生长发育规律及影响因素
一、生长发育规律
生长发育包括体格发育和心理精神发育两部分。
生长:指整个身体和器官可以用度量衡测量出来的变化 。
发育:指细胞、组织、器官和系统功能的成熟。
二者的关系：
体格发育的一般规律
（一）体重、身长增加速率各时期不同
儿童体格发育的速度不是直线上升，而是呈波浪式，有时快些，有时慢些。
身高体重在出生后的整个发育过程出现两次高峰。
无论身长、体重在第一年都是出生后增长最快的一年。
青春发育期再出现第二次生长发育突增。
（二）身体各部分长度比例随年龄而不同
体格发育有其头尾规律。
出生时头大身体小，肢体短。以后四肢的增长速度快于躯干，渐渐头小躯干粗，四肢长。胸围增大速度大于头围增大，出现成人体型。胎儿头部高度占身高的1／2，婴儿头部高度占身高的1／4，成人头高占身高的1/8。
一个人从出生到发育成熟，身体各部分发育的比例是不同的：
头部只增大了1倍
躯干增长了2倍
上肢增长了3倍
下肢增长了4倍
（三）各器官系统的发育不均衡
（四）每个儿童的体格发育有他自身的特点（个体差异性）
1、生长类型差异：反映在身体生长发育的各项指标上；
2、性别差异：各项发育指标的平均测量值，无论是城市或农村，都是男性儿童大于女性儿童；
3、成熟类型差异：有的较早，有的较晚。一般而言，在学龄前的个体儿童之间，表现不很明显，到了青春发育期，女性儿童比男性儿童早两年进入青春发育期的突增阶段。
二、影响生长发育的因素
第二节
生长发育的评价
一、生长发育的评价指标
（一）形态指标——指身体及其各部分在形态上可测出的各种量度（如长、宽、围度以及重量等）。
1.身高——是生长长度的重要指标，也是正确估计身体发育特征和评价生长速度时所不可缺少的依据。
2.体重——是指人体总重量，在一定程度上代表儿童的骨骼、肌肉、皮下脂肪和内脏重量及其增长的综合情况。
以上指标是最重要和常用的形态指标。从体重和身高可以推测儿童的营养状况。
3.头围——表示颅和脑的大小及发育情况，是6岁以下儿童生长发育的重要指标。
4.胸围——表示胸廓的容积以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪层的发育情况，并且在一定程度上表明身体形态及呼吸器官的发育状况。
（二）生理功能指标——指身体各系统、各器官在生理功能上可测出的各种量度。
1.握力和背肌力——骨骼肌肉系统的基本指标
2.肺活量——呼吸系统的基本指标
3.脉搏和血压——心血管系统的基本指标
二、评价指标的制订及评价方法
（一）评价指标的制订
1、标准的获得：通过大数量的发育调查。
（二）常用的评价方法
1、用“年龄别身长”、“年龄别体重”来评价
“年龄别身长”是指相对于某一年龄来说，应有的身长；
“年龄别体重”是指相对于某一年龄来说，应有的体重；
-2SD——最低限
中位数
2SD——最高限
最低限与最高限之间为正常范围。
2、用“身高别体重” 来评价
“身高别体重”是指相对于某一身长（身高）来讲，应有的体重。
身高别体重更能反映儿童身材的匀称程度 。
3、综合评价法
我国卫生部规定，在评价儿童的体格发育时，应从年龄别身长、年龄别体重和身长别体重三方面进行评价。尤其在判断是否为营养不良时，应采用综合评价法。
单纯年龄别身长低于正常者叫发育迟缓；
单纯身长别体重低于正常者叫消瘦；
如果年龄别身长和身长别体重均低于正常者，则为严重慢性营养不良。
案例分析题（本大题10分） 47.案例：某女童，3岁，身高90厘米，体重11公斤。
表1: 3岁男童女童年龄别体重、身长（高）参考值
表2: 男、女童身长90~91厘米体重参考值（公斤）
请运用综合评价法判断该女童是否为营养不良，如为营养不良，请根据营养不良评价表分析说明。
最低限与最高限之间为正常范围。
查表1得出，3岁的身长最低限为86.5厘米，最高限101.4厘米，某3岁女童身高90厘米介于最低限和最高限之间，所以其身长为正常。
查表2得出，90厘米的体重最低限为10.7公斤，最高限14.5公斤，某3岁女童体重11公斤介于最低限和最高限之间，所以其体重也为正常。
经综合评价，该女童为营养正常。
4、利用“生长发育监测图”监测体重
小儿生长发育监测图的横坐标为月龄，纵坐标为体重值，只要定期测量体重，标在图上，并把点连成线，就形成生长曲线。
5、粗略的评价方法
（1）体重
2-7岁体重=年龄×2 8（公斤）
（2）身高
2-7岁身高=年龄×5 80（厘米）
（3）头围
新生儿平均头围34厘米，周岁时45厘米，2岁时47厘米，3、4岁两年共长1.5厘米，以后则增长更少。
（4）胸围
胸围在生后第一年增长最快，共增加12厘米，第二年增加3厘米，以后每年约增加1厘米。
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