11月3日,本网理论频道发表了解放军总医院周志彬医生的《医改：不改变落后的人事制度就难以成功》一文,引起了许多网友的关注，并被许多网站、论坛和博客转载。许多网友对作者的观点十分赞同，但也有一些不同的看法和意见，对医生聘任制持否定或怀疑态度。为此，作者特意又写了本文，希望再次强调并补充自己的观点，回答网友的疑问。其中第一个问题是笔者的设问，后五个问题是对网友评论的回应。

    问题1 医生聘任制如何照顾当前医生的利益？

    实行医生聘任制后，当前终身制医生的状态都会发生改变，有人的利益会受到损害。我们可以把这些医生归为两类，一类是有竞争力的，这部分医生会在聘任制下发挥优势，逐渐获取自己应得的利益，在医生收入市场化面前，他们获得的利益肯定要好于目前；另一部分是竞争力不足的，这部分医生可能在竞争面前失去原有的优势。但绝不能因为有这些医生而放弃医生聘任制。聘任制的一个重要目标是进行医生培养，提高我国医生的整体素质，从而提高我国人民的健康水平。我们可以想像，如果不实行聘任制，在医生终身制的大环境里，没有竞争力的医生还会不断涌现，百姓的看病难问题永远不会解决，健康水平很难得到提高！

    为了使聘任制的负面影响减到最小，可采取以下几项措施：1.住院医生聘任制的前提，是要对医学院校的毕业生进行统一考试招录，才能实现聘任制的公平性。目前已经毕业若干年，但工作仍不满意的医生也可加入考试行列，并且给于照顾，因为这些医生曾经丧失接受培训的机会。2.聘任制可以逐步实施，即首先进行住院医生聘任制，再逐渐推行主治、主任医师的聘任；首先在大型医院实行聘任制，再对基层医院实行聘任制。3.最保守的办法是保留目前的终身制医生，但今后的医生全部采用聘任制，直到终身制的医生全部退休。

    聘任制医生在我国现在已并不是新鲜词，目前已经有了许多聘任制医生，从网上搜索后就会发现：某地推行乡镇医生聘任制、北京市社区医生将全部实行聘任制等等。文还发现在2000年的时候，有一篇记者的报道，说我国医生将实行聘任制，月薪10万的医生会很快出现。记者写的文章的态度很热切，对高薪医生的出现满是期望，没有一点觉得不正常，更没有提到可能会出现有的医生竞争力不足。但现在已经过去了七年，聘任制并没有实行。但另外一种变相的终身制却出现，就是医院内的岗位聘任。这种“聘任制”使谁给医院创收的多谁就成为优胜者，从而使过度医疗更加泛滥。

    不管怎样，笔者以为，医生聘任制是一个不可阻挡的趋势，终有一天我国的医生会全面实行聘任制。

    问题2 新华网友：聘任制能解决医学生看病难?我不信医院聘大学生，而放走主治医师、主任医师。

    这要看医院的性质是代表国家，还是医院里的少数人。

    笔者想谈谈医院、医生和病人的关系。这其实是一种经济关系：病人找医生看病，把钱交给医院，医院又发给医生钱。在我国当前，尤其从病人角度来看，医院和医生是一体的（医生终身制）。这种“一体”使医生收入由医院决定，医院为了扩大利润，就给医生较低的工资，而浮动收入再和病人的花费挂勾；医生为了获得更多利益，便使劲花病人的钱，这便会对病人诊断和治疗的严密性造成影响。

    聘任制实行后，把医院和医生两者分开。医生的收入不再由医院决定，而由市场决定，这种收入是一个固定的体现医生价值的数字。医院的利润下降使其没有支付医生浮动奖金的能力，医生也不屑于那些只相当于其固定工资零头的各种灰色收入。所以病人的花费就和医生不怎么相干了。医生就会用更加科学的方法诊治病人。

    问题3 新华网友：所谓的“聘任”制只会成为各大医院“剥削”新毕业的大学生的另一种手段。

    “剥削”一词用的好！其实目前毕业后分到基层医院的大学生不知有多盼望分到大医院接受这种“剥削”。

    大医院对住院医生的“剥削”，其实就是干的活多，发的钱少。聘任制实行后，住院医生增多使其所管床位数明显下降，值班数也明显下降，便称不上“干的活多”，并且会使其更好地医治病人，并有更多的时间学习业务知识。聘任制会使这种“剥削”消失。

    问题4 新华网友：医疗资源的分布是市场配置资源的结果。人为地破坏市场规律是要受到市场惩罚的!

    该网友认为我国医疗资源的不平衡是合理的，这是卫生部原部长高强列举的看病难看病贵六大原因之首。医生聘任制本来是建立了一个合理的市场（医生人才市场），哪来的人为破坏市场规律？

    问题5 新华网友：部队医院与地方医院有着完全不同的运营模式,现在地方医院实际上已经全面实行执业医师制,人事制度应该比部队医院灵活且业内监管也较严,尽管这样,每位医生也会产生各种情绪。首先基层医生并非很有尊严,这是收入制度的反映,他接待许多病员,像我们一般的三甲医院算是农村医院,一个医生管七八张床位,其工作量也是不小的,加上规范医疗作业、临时性的出会诊,都会造成超负荷工作,这样带来的风险是可想而知的。就现在人们对医疗业的态度而言,过高的期望使得医生诊治工作如履薄冰,再加上一些有不良企图的病人,医生已经陷入了身心交瘁的边缘,而这种状态并不单是人事制度问题,有些现象的产生是社会问题在医疗领域的反映，当然人事制度的改变可以提高从业人员的业务水平和工作能力,但绝非是改变目前医疗状况的主要因素。

    是否可以这么理解：该网友所说的是医患关系问题，并提出医生的“超负荷工作”是破坏医患关系的原因之一，医患关系的扭曲是“社会问题在医疗领域的反映”。

    医生聘任制使医生收入提高，会缓解医患关系我已有论述，不再重复。聘任制使医院中的医生比例合理配置，大部分医生将不会超负荷工作，从这个角度来说也会缓解医患关系。

    医患关系的原因很复杂，笔者曾认为是由于人们对医生角色的定位失误，因为医生若想到自己是白衣天使，就会更加有责任感；病人若想到医生是自己的救命恩人，就会更加尊敬医生，医患关系会更和谐。现在看来，这种看法虽然不错，但过于理想化，在很多情况下经不起经济利益的检验。

    所以笔者更认为目前的医患关系是经济上的不当分配造成的。“社会问题在医疗领域的反映”本质上也是经济利益问题，解决各种社会问题，如果不解决隐藏其后的经济矛盾，空谈道德会很苍白无力。

    另外，笔者以为医患关系还和医疗水平有关。我国医疗资源的不均衡配置，使许多病人不相信基层的医生，所以在基层做医生难，一不小心就会成为被告，甚至被辱骂、殴打。医生聘任制会缓解医疗资源的不均衡配置，从而缓解医患关系。

    问题6 新华网友：我同意以上观点,但还有一个问题是现在乡村卫生院的医护人员由于个人收入非常低,有能力的医护人员都通过各种关系调入城市卫生单位工作,社区卫生院留不住有用的人才,国家培养再多的全科医生,社区卫生院还是没有过硬本领的医护人员,看病难还是没有得到解决。

    对于社区医院、乡村卫生院应该是国家和地方财政大力支持的部门。医生聘任制会使社区医疗得到全面发展，我已在文章里充分论述，即能提高社区和乡村医生的素质，促使社区的病源逐渐增加，社区对国家财政的依赖也会逐渐减少。

    再次感谢网友、同仁们的关注，希望更多的人能够拿起笔来，共同探讨！

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    医改:不改变落后的人事制度就难以成功

    ◆我国公立医院的医生终身制导致了医院的人才封闭，使我国各地医生水平存在明显差异，从而导致我国医疗卫生事业发展不平衡，使老百姓看病产生了困难。而医生的终身制也导致了医院内部医生比例不协调，住院医生缺乏，结合目前医学毕业生就业难的现状，笔者提出医生实行聘任制的建议。

    ◆医生聘任制除了缓解了医学毕业生的就业难、缓解老百姓的看病难以外，还有以下优势：可培养大批全科医生，发展社区和农村医疗；使医生收入实现市场化，病人花费合理化，使医患关系更加和谐；使各级医生水平得到快速提高，从而提高我国人民的健康水平。

    ◆医生聘任制符合党中央提出的构建和谐社会的理念，会大大推动我国的医改进程。 >>>点击详细

    医生聘任制:医改的必经之路