2010年我院健康管理中Ⅱ型糖尿病早期并发肾病分析研究

与其它并发症的健康管理分析

健康管理研究中心  黄显 （225001）

近年来，尿白蛋白排泄率（UAE）与早期糖尿病肾病关系已被深入研究，许多学者认为：UAE测定时糖尿病肾病早期诊断的一个重要指标。为此我们对67例尿常规蛋白阴性不同病期的糖尿病患者进行了UAE测定，并观察了它们之间的关系。

1 资料与方法

1.1糖尿病患者67例均符合1985年WHO诊断标准，均为非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），所有病人无临床糖尿病肾病表现，尿常规蛋白阴性，经查无明显心、脑、肺、肝疾病，无高血压病及慢性肾脏疾病。以出现糖尿病症状或体检发现血糖升高为始病时间，按病程分为两组，5年以下36例，平均病程（3.4±1.0）年，男19例，女17例，年龄35~67岁，平均年龄（52±9）岁。5年以上31例，平均病程（7.3±2.1）年，男16例，女15例，年龄37~66岁，平均年龄（54±11）岁

1.2  方法  所有病人准确留取过夜12小时尿，用放射免疫双抗法测定白蛋白，药盒由北京原子能研究所提供。同时采集空腹血测肌酐（Cr），并每天分别于8时、14时、22时、测3次坐位血压，取其平均值，共3天。原有降糖药物、饮食控制治疗不变。

2结果

2.1  UAE  病程5年以下组测得UAE升高（20~200μg/min）有6例，占17.6%。而5年以上组有13例升高，占41.9%，后者明显高于前者，两组对比χ²=4.77,p＜0.05,发生微量白蛋白尿比率由显著性差异。

2.2  血压  病程5年以上组收缩压（15.8±1.1）kPa,舒张压（9.6±0.8）kPa，5年以下组收缩压（15.4±1.2）kPa，，舒张压（9.5±0.9）kPa，两组对比无显著性差异。

2.3  血肌酐  病程5年以上组为（103±14.9）μmol/L,5年以下组为（95±15.3）μmol/L，无显著性差异。

3讨论

糖尿病肾病的发生率是隐蔽的，最早期最重要的临床征象是蛋白尿，在以往，糖尿病肾病常根据持续性尿蛋白的出现来诊断，而早期微白蛋白尿的排出量用可早期发现糖尿病肾病的发生^［2］。经研究证实，尿白蛋白测定是糖尿病肾病早期诊断、病情分期和疗效观察的可靠指标^［1］。文献认为：UAE＜20μg/min为正常，20~200μg/min为微量白蛋白尿，可诊断为早期糖尿病肾病，而＞200μg/min则为显著性糖尿病肾病^［3，4］。本文从常规尿蛋白阴性的糖尿病患者观察到：病程＜5年者有17.6%UAE异常，5年以上组则有41.9%异常，同时随病程延长，UAE异常相应增加，如果以尿常规蛋白来诊断糖尿病肾病就有相当部分患者得不到早期诊断、治疗。糖尿病肾病变为糖尿病微血管病变之一，一旦肾病临床表现明显，疾病已近晚期。现以肯定，在糖尿病肾病早期有“隐匿期”，肾小球已有病变，但无任何临床表现，唯一改变只是UAE增加^【5】因此糖尿病患者，尤其是尿常规阴性者，测定UAE，对糖尿病肾病早期诊疗防治和预后都有重要意义，且药盒供应充足，方法不复杂，值得在临床推广。

黄显认为：随着我国糖尿病发病率的增加，早期健康管理很重要，做到早期发现早期治疗，早期干预^【6】。

  黄显认为老年“糖尿病肾病”的健康管理：

 （1）优质低蛋白饮食。在糖尿病肾病早期即开始给予优质低蛋白饮食，合并水肿、高血压者应限钠，予低盐饮食。

（2）有效地控制高血压。高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展，而且加重糖尿病性视网膜病变。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度减慢，可延长患者寿命，当血压大于18。62/11。97kPa（140/90mmHg）时，应进行降压治疗。

（3）严格控制血糖。临床和实验研究表明，代谢紊乱慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病变的主要原因。已证实通过胰岛素皮下持续输注疗法控制血糖，可有效地控制肾病的进展。

（4）积极治疗泌尿系感染。除非不得已，应严禁导尿。

（5）避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查。

（6）对症处理。水肿明显可应用利尿剂，可用安体舒通与噻嗪类药物联合使用。严重顽固浮肿者可用利尿酸钠或呋喃苯胺酸；出现心衰可应用洋地黄治疗；严重低蛋白血症可静注白蛋白及必需氨基酸；严重贫血可少量输血。

（7）抗凝疗法：目前认为糖尿病肾病成因除代谢因素外，还有凝血因素，抗凝疗法往往有效，有报道应用潘生丁可减轻糖尿病肾病患者的蛋白尿。

（8）进入尿毒症期可采用透析疗法，包括腹膜透析及血液透析。

（9）肾脏移植。糖尿病患者进行肾脏移植效果较非糖尿病者为差，移植后的生存率及移植肾存活率均较低。

黄显认为老年“糖尿病”的健康管理：

    现在市面上的糖尿病食品很多，对糖尿病食品的误解也很多。严格地讲，没有专门的糖尿病食品，只有适合于糖尿病患者吃的食品。毕竟饮食治疗是糖尿病治疗“五驾马车”中最重要的环节之一，没有饮食治疗，就没有糖尿病的良好控制。

    如能正确选择糖尿病食品，至少有以下好处：减小血糖、血压增高，血脂异常的危险性；口感好，满足糖尿病患者想吃甜食的要求；补充维生素和微量元素。糖尿病食品能使糖尿病患者的生活更丰富多彩，更接近正常人的生活。

    但广大患者对糖尿病食品的认识存在很多误区，主要有四点：

    误区一：糖尿病食品能降糖。有人认为糖尿病食品是无糖的，可以降低血糖。实际上绝对不含糖的食品极少，粮食做成的食品均含碳水化合物，而碳水化合物的另外一个名字就是糖。所谓无糖食品，主要说的是不含葡萄糖或者蔗糖，但很多食物都含有碳水化合物。碳水化合物是一种多糖，消化吸收较单糖（如葡萄糖）或双糖（如蔗糖）慢，对血糖影响较小，也就是血糖指数较低。但碳水化合物还是糖，消化吸收以后还是能变成血糖，吃了这些食物后血糖还是会增高，只不过增高的幅度较小而已。因此，不能要求糖尿病食品能降糖。

    误区二：糖尿病食品可以随便吃。前面已经说了，粮食做成的糖尿病食品还是可能使血糖增高，不能随便吃。那么非粮食做成的糖尿病食品是不是就可以随便吃了呢？也不是，有些食物虽不是用粮食做的，但是可能含糖，或者含脂肪较多，糖尿病患者吃了以后，会导致热量摄取超标，还是能造成肥胖、血脂异常或血糖增高。

    误区三：糖尿病食品不计入饮食控制总量。有些人饮食控制挺严格，一天三餐吃得不多，但却没把糖尿病食品计入热量，或者没有把主餐之间加餐的糖尿病食品计算在内，这样也会影响血糖控制。也就是说，糖尿病食品也不能随意吃，应该有质和量的要求。

误区四：糖尿病食品对糖尿病患者来说是必需的。事实上，如果你能用普通饮食达到糖尿病饮食治疗的全部目的，钱袋也不是那么鼓，完全可以不吃糖尿病食品。因此，吃糖尿病食品不算雪中送炭，只属于锦上添花。

黄显认为健康管理---从体检开始：

 目前，在我国城镇人口中，糖尿病患者大概有4100万人。另外，在对全国14个省市的近5万人调查后发现，在20岁－70岁的人群中，男性糖尿病发病率已达12％，比女性和总人口的发病率均高出约2％。失明、截肢……这些可怕的致残、致死性并发症都与糖尿病密切相关我院健康管理研究中心黄显强调，糖尿病不痛不痒，但危害十分严重。我院健康管理研究表明，糖尿病发病10年后，有30％－40％的患者至少会发生一种并发症。因此，务必要警惕“糖尿病之祸”。

　　糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖增高为特征的代谢病。只要控制好血糖，糖尿病患者可以终生带病生存。但是，最可怕的是，糖尿病并发症的发生率极高、致残率和致死率极高。 糖尿病并发症分急性和慢性两大类。其中，急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒等；慢性并发症包括视网膜病变和失明、糖尿病肾病（严重的导致肾功能衰竭）、糖尿病足（严重的导致截肢）、大血管病变（严重的导致心肌梗死、脑血管病）等。

　　我院健康管理研究表明，40％－50％的糖尿病患者在发病10年后发生视网膜病变；约有2％的患者在发病15年后完全失明；5％－10％的患者在发病20年后恶化成终末期肾病。
　 “糖尿病之祸触目惊心，加强防范刻不容缓。”我院体检中心黄显的健康管理研究呼吁广大民众要早期防止糖尿病并发症。

1         Mogensen CE ,Chachati A.Microalbuminuria:an early marrer of re-nal involvment in diabetics.Uremia Invest,1986;9:85

2        胡国亮。早期发现有发生糖尿病肾病的病人---尿白蛋白排泄的一项纵向研究。国外医学内科分册，1986；9:85

3        王海燕主编。肾脏病学。第2版。北京：人民卫生出版社，1996:956

4        叶任高，沈清端主编。肾脏病的诊断与治疗。北京：人民卫生出版社，1994:298

5        Rosentock J,Raskin P .Early diabetic nephzopathy.assessment and potential therapeutic interevention.Diabetes Care,1986;9:529

6        黄显的博客。